Definición y a quién afecta
El síndrome de intestino corto (SIC) aparece tras una resección quirúrgica, un defecto congénito o una enfermedad que impide mantener el balance energético-proteico, hidroelectrolítico y de micronutrientes con una dieta normal. Según la guía del IMSS (2013):
- El intestino delgado del adulto mide 300 a 850 cm. Hay SIC con una pérdida mayor de 70 a 75 %.
- Se necesita suplementar con un remanente menor de 200 cm.
- Falla intestinal:
- Menos de 100 cm de intestino delgado con estoma, o
- Menos de 50 cm con colon remanente.
- Tipos: yeyuno-colon, yeyuno-íleon (más de 10 cm de íleon y colon) y yeyunostomía (sin colon).
- Causas:
- Enfermedad de Crohn.
- Colitis ulcerativa.
- Trombosis mesentérica.
- Radiación, cirugía bariátrica, trauma y adherencias.
Gravedad según el soporte:
- Leve: ajuste de la dieta.
- Moderada: nutrición enteral.
- Grave: nutrición parenteral.
Cómo se diagnostica
Conoce el sitio, la longitud resecada, el remanente y si se conserva la válvula ileocecal y el colon.
Fase aguda: desequilibrio hidroelectrolítico, diarrea, oliguria y pérdidas por estomas o fístulas.
- Electrolitos dos veces por semana: magnesio, calcio, fósforo, potasio, sodio y cloro, más bicarbonato.
- Balance de nitrógeno.
- Fase crónica: ultrasonido biliar y renal, hierro, ferritina, pruebas hepáticas y glucosa cada 6 meses.
- Oxaluria mayor de 40 mg/día: corrígela reduciendo la grasa o suplementando calcio.
Qué hacer primero
Complicaciones agudas (alto gasto):
- Descarta otras causas de pérdidas: infección, oclusión parcial o suspensión brusca de fármacos.
- Corrige la deshidratación con solución salina IV en las primeras 24 a 48 horas.
- Limita los líquidos hipotónicos a 500 ml al día (agua, té). Es una de las medidas más importantes.
- Ofrece bebidas con glucosa y al menos 90 mmol/l de sodio: las pérdidas por estoma tienen alrededor de 100 mmol/l de sodio.
- Da antimotílicos.
- Gasto mayor de 3 L en 24 horas: agrega antagonistas H2 o IBP. Si no absorbe fármacos orales, octreótida.
- Corrige la hipomagnesemia: sulfato de magnesio IV y luego óxido de magnesio oral.
Tratamiento según la GPC
Nutrición:
- Tras la estabilización: 7 a 10 días de NPT. Inicia la vía enteral lo antes posible, porque los nutrientes en la luz son el principal estímulo de la adaptación. Prefiere los nutrientes complejos.
- NPT: 25 a 33 kcal/kg, con lípidos al 20 a 30 % de las calorías.
- Con yeyunostomía: fórmula de baja osmolaridad (unos 300 mOsm/kg) con al menos 100 mmol/l de sodio.
- Separa los sólidos de los líquidos: no bebas a mitad de la comida.
- Proteína de 1 a 1.5 g/kg.
| Remanente | Soporte según la GPC |
|---|---|
| Más de 150 cm con colon | Consejo dietético y vigilancia |
| Más de 150 cm sin colon | Recomendaciones para ileostomía y vigilancia |
| 100 a 150 cm con o sin colon | NP inicial y luego vía oral o enteral |
| Menos de 100 cm sin colon | NP a largo plazo, vía oral como estímulo y vigilancia |
| Menos de 60 cm con colon | NP a largo plazo, vía oral como estímulo |
Complicaciones crónicas:
- Hígado:
- Lípidos de menos de 1 g/kg/día.
- Glucosa de no más de 7 mg/kg/min.
- NPT cíclica nocturna y sin sobrealimentación.
- Hueso: vitamina D y DEXA cada 1 a 2 años.
- Sobrecrecimiento bacteriano: metronidazol o tetraciclina por 10 a 14 días.
- Hiperoxaluria: menos oxalato y grasa, y calcio oral de 1 a 2 g/día.
- Ácido fólico tras resección del yeyuno proximal.
- No des probióticos de rutina.
Cuándo referir
La guía no da criterios formales de referencia. El paciente con falla intestinal que requiere NP prolongada debe manejarse por un equipo de nutrición clínica con experiencia en SIC. Considera la cirugía si se puede corregir un defecto (fístula, asa ciega, oclusión).
Lo que el ENARM pregunta
- 85 cm de yeyuno con yeyunostomía terminal y sin colon: NP a largo plazo con vía oral como estímulo (falla intestinal).
- Líquidos: hipotónicos limitados a 500 ml al día y solución con sodio de al menos 90 mmol/l.
- Gasto mayor de 3 L al día: IBP o antagonista H2, y octreótida si no absorbe por vía oral.