Definición y a quién afecta
La hernia umbilical es un abultamiento alrededor del ombligo que puede contener epiplón o intestino delgado o grueso. Según la guía del IMSS (2008), los factores de riesgo son:
- Obesidad (IMC mayor de 35).
- EPOC y tos crónica.
- Estreñimiento.
- Obstrucción urinaria y prostatismo.
- Ascitis.
- Multiparidad.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico es clínico:
- Interroga si hay aumento de volumen periumbilical y si aparece en reposo o con esfuerzo.
- Explora el área umbilical en reposo y al toser o pujar.
- Típicamente es un saco blando y reductible que crece con el esfuerzo y desaparece al acostarse.
- Busca la hernia intencionadamente en la población de riesgo.
No se recomiendan estudios de laboratorio para confirmar el diagnóstico.
Qué hacer primero
En la UMF, solicita los estudios preoperatorios para programar la plastia:
| Estudio | A quién |
|---|---|
| Biometría hemática, tiempos de coagulación, glucosa, urea, creatinina, grupo y Rh | Todos |
| Electrocardiograma y radiografía de tórax PA | Mayores de 40 años |
| Valoración preoperatoria | Mayores de 40 años o con comorbilidad |
| Valoración preanestésica | Todos, 5 días antes o más |
Tratamiento según la GPC
Antibiótico profiláctico:
- No se recomienda en herniorrafias o hernioplastias umbilicales.
- Solo en unidades con tasa de infección mayor de 5 %.
Analgesia posoperatoria en el adulto: ketorolaco 30 mg IV cada 8 horas al inicio, luego paracetamol de 500 mg a 1 g cada 6 horas hasta completar 5 días.
Cirugía:
- Ambulatoria, porque disminuye complicaciones y estancia.
- Abierta, que es más rápida.
| Paciente | Técnica según la GPC |
|---|---|
| Niño | Cierre con técnica de Mayo y sutura absorbible (poliglactina 910 o ácido poliglicólico) |
| Adulto | Técnica de Mayo con sutura absorbible o no absorbible (polipropileno) |
| Adulto con defecto mayor de 3 cm | Malla de polipropileno o parcialmente absorbible, material de elección |
Indicaciones en el niño:
- Defecto mayor de 1.5 cm a cualquier edad.
- Defecto persistente después de los 2 años.
Preparación del adulto: ingreso el mismo día, 2 horas antes, ayuno de 8 horas, catéter 14 o 16 G y solución Hartmann.
Después de la cirugía:
- Alta tras la recuperación anestésica, en las siguientes 6 horas.
- Curaciones diarias con jabón.
- Retiro de puntos a los 7 días.
- Cita en cirugía a los 14 o 28 días en el adulto, y a los 7 a 10 días en el niño.
- Incapacidad de 14 a 28 días.
- Las complicaciones requieren hospitalización.
Cuándo referir
A segundo nivel:
- Adultos con sospecha de hernia umbilical.
- Niños mayores de 2 años con sospecha.
- Niños de cualquier edad con defecto mayor de 1.5 cm.
Lo que el ENARM pregunta
- Mujer multípara y obesa con saco umbilical reductible de 4 cm: el diagnóstico es clínico, sin estudios confirmatorios.
- Preoperatorio: BH, tiempos, glucosa, urea, creatinina, grupo y Rh, más ECG y radiografía de tórax por tener más de 40 años.
- Defecto de 4 cm: malla de polipropileno o parcialmente absorbible.
- Profilaxis antibiótica: no, salvo tasa de infección de la unidad mayor de 5 %.
- Niño de 1 año con defecto de 1 cm: vigilar; se opera si persiste después de los 2 años.