Definición y a quién afecta
En el trauma genitourinario, el riñón es el órgano más frecuentemente lesionado. Según la guía de la Secretaría de Salud (2011), el trauma renal ocurre en el 1 a 5 % de todos los traumatismos. Puede ser contuso (cerrado) o penetrante.
La ruptura vesical se relaciona sobre todo con trauma contuso y fractura pélvica:
- Hasta 85 % se asocia con fractura pélvica y hematuria macroscópica.
- El 90 % ocurre en accidentes de vehículo de motor.
Cómo se diagnostica
Sospecha lesión renal ante:
- Hematuria.
- Dolor, equimosis o abrasión del flanco.
- Fracturas costales.
- Distensión o masa abdominal.
La hematuria es el signo clave, pero no se correlaciona con el grado: puede faltar en lesiones graves del pedículo o de la unión ureteropiélica.
Laboratorio: EGO, hematocrito y creatinina.
Imagen renal:
- TAC con contraste IV: estándar de oro en el paciente estable. Localiza la lesión, detecta segmentos desvitalizados y muestra el retroperitoneo, el abdomen y la pelvis.
- El ultrasonido depende del operador.
- La urografía excretora ya no es de elección.
| Grado AAST | Lesión renal |
|---|---|
| 1 | Contusión o hematoma subcapsular que no se expande, sin laceración |
| 2 | Hematoma perirrenal que no se expande o laceración cortical menor de 1 cm sin extravasación |
| 3 | Laceración cortical mayor de 1 cm sin extravasación urinaria |
| 4 | Laceración hasta el sistema colector, o lesión vascular segmentaria con hematoma contenido |
| 5 | Riñón fracturado o avulsión del pedículo |
Vejiga:
- Clínica: hematuria (82 %), dolor abdominal (62 %) e incapacidad para orinar.
- Fractura pélvica con hematuria macroscópica = indicación absoluta de cistografía inmediata.
- Cistografía retrógrada: estudio estándar para la ruptura.
- La TAC es de elección con fractura pélvica.
- Sangre en el meato: no coloques sonda Foley antes de una uretrografía retrógrada.
Qué hacer primero
ABC: vía aérea, control externo del sangrado y manejo del choque. Luego:
- Estable con hematuria macroscópica: TAC con contraste.
- Fractura pélvica con hematuria: cistografía retrógrada.
Tratamiento según la GPC
Riñón:
- Grados 1 y 2: manejo conservador con vigilancia, en trauma contuso o penetrante.
- Grado 3: controvertido.
- Grados 4 y 5: suelen requerir exploración y nefrectomía.
- Indicaciones de cirugía:
- Inestabilidad hemodinámica (indicación absoluta).
- Exploración por lesiones asociadas.
- Hematoma en expansión o pulsátil.
- Grado 5.
- Enfermedad renal previa que requiera cirugía.
- Seguimiento a los 3 meses: exploración, examen de orina, presión arterial y función renal. La hipertensión es una complicación.
Vejiga:
| Ruptura | Hallazgo en la cistografía | Manejo |
|---|---|---|
| Extraperitoneal (trauma contuso) | Contraste en flama, limitado al espacio perivesical | Solo sonda uretral a derivación |
| Intraperitoneal (trauma contuso) | Contraste que dibuja asas y espacios parietocólicos | Reparación quirúrgica: suele ser extensa, con lesiones asociadas y riesgo de peritonitis por orina. Mortalidad de 20 a 40 % |
| Penetrante | Cualquiera | Urgencia quirúrgica |
Cuándo referir
- El paciente inestable va a cirugía de urgencia sin demora.
- Las lesiones de alto grado, las rupturas intraperitoneales y el trauma uretral requieren urología y un hospital con quirófano y TAC.
- Si tu unidad no cuenta con ellos, traslada estabilizado.
Lo que el ENARM pregunta
- Motociclista estable con golpe en el flanco y orina "color refresco de cola": TAC con contraste IV.
- Hematoma perirrenal que no se expande y laceración de 0.6 cm sin extravasación: grado II, con manejo no quirúrgico.
- Fractura pélvica con hematuria: cistografía retrógrada.
- Extravasación en flama perivesical: extraperitoneal, solo sonda. Si dibuja asas: intraperitoneal, cirugía.