Definición y a quién afecta
La nutrición enteral se administra por sondas, botones gástricos o estomas en el estómago, duodeno o yeyuno. Un ejemplo es la yeyunostomía de alimentación que se deja tras una esofagectomía. Según la guía del IMSS (2012), al darla aparecen interacciones fármaco-nutriente que importan si alteran el fármaco o el estado nutricional.
Las fórmulas pueden ser comerciales o mezclas poliméricas licuadas hechas con alimentos, muy usadas en México: estándar, para malabsorción, neumopatía, hepatopatía o nefropatía.
Cómo se diagnostica
Aquí "diagnosticar" es elegir bien la fórmula y la vía. Para seleccionar la fórmula considera:
- Fuente y cantidad de proteínas, grasas e hidratos de carbono.
- Osmolaridad, de preferencia isotónica (300 mOsm/kg).
- Densidad energética (1, 1.5 o 2 kcal/ml), electrolitos y viscosidad.
- Sitio del acceso enteral.
Si el acceso está en el intestino delgado, las fórmulas hipertónicas pueden causar daño y necrosis intestinal.
Qué hacer primero
- Inicia la nutrición enteral solo con el paciente hemodinámicamente estable.
- Elige el método según el acceso:
| Acceso | Métodos permitidos |
|---|---|
| Intestino (duodeno, yeyunostomía) | Solo infusión continua, con bomba enteral durante 24 horas |
| Estómago | Bolo, infusión intermitente o continua |
- Velocidad inicial: 1 ml/kg/h con fórmula isotónica. Alcanza el requerimiento total en 24 a 48 horas. Por ejemplo, 70 kg = 70 ml/h.
Tratamiento según la GPC
Infusión:
- Bolo: con jeringa en unos 15 minutos, 5 a 8 veces al día.
- Intermitente por gravedad: 30 a 45 minutos, 3 a 8 veces al día.
- Avance: 10 a 20 ml/h cada 8 a 12 horas, según tolerancia.
- Máximos: 125 a 150 ml/h en continua y 500 ml cada 4 a 5 horas en intermitente.
- Cubre 25 a 50 % del requerimiento en las primeras 24 horas y avanza hasta el 100 %.
- Transición a vía oral cuando alcance el 65 a 75 % de sus requerimientos sin complicaciones.
Seguridad de las mezclas:
- Prepáralas con técnica aséptica.
- Mezclas licuadas o fórmulas no estériles: infúndelas en 4 horas.
- Fórmulas estériles en sistema abierto: 8 horas.
- Fórmulas estériles en sistema cerrado: hasta 24 horas.
- Refrigera y desecha a las 24 horas si no se usan.
Medicamentos por sonda:
- Nunca agregues fármacos a la fórmula ni los des al mismo tiempo que la nutrición.
- Prefiere formas líquidas. Si es sólida, solo de liberación inmediata, nunca de liberación prolongada. Tritura hasta polvo fino o abre la cápsula y mezcla con agua estéril.
- Técnica:
- Suspende la alimentación y lava la sonda con al menos 15 ml de agua.
- Da el fármaco con una jeringa de 30 ml o más.
- Lava otra vez con 15 ml.
- Repite con cada fármaco por separado.
- Con infusión continua: para la nutrición antes del fármaco (mínimo 60 minutos) y lava con 30 ml después.
- No reinicies la alimentación hasta 30 minutos o más después del fármaco.
- Relaciona el sitio de absorción del fármaco (casi todos en el duodeno) con la punta de la sonda.
Cuándo referir
La guía no da criterios de referencia. La prescripción, preparación y vigilancia de la nutrición enteral corresponden al equipo de nutrición clínica de la unidad, junto con farmacia para las interacciones. Si aparecen intolerancia, obstrucción de la sonda o complicaciones, revalora el acceso y el método con ese equipo.
Lo que el ENARM pregunta
- Yeyunostomía tras esofagectomía: infusión continua con bomba. Nunca bolo en el intestino.
- Inicio: 1 ml/kg/h con fórmula isotónica, por ejemplo 70 ml/h en 70 kg.
- Antihipertensivo por yeyunostomía: forma de liberación inmediata con la fórmula en pausa y lavado con agua antes y después.
- Fórmula hipertónica en el intestino: riesgo de necrosis intestinal.