Definición y a quién afecta
La amigdalectomía es la extracción quirúrgica de las amígdalas palatinas. Según la guía del IMSS (2012), las únicas indicaciones absolutas en el niño son dos:
- Obstrucción de la vía aérea superior, sobre todo la apnea obstructiva del sueño.
- Infecciones recurrentes de la vía aérea superior (faringoamigdalitis).
En niños con infecciones leves, la observación es más apropiada que la cirugía.
Cómo se diagnostica
Apnea obstructiva del sueño: su diagnóstico formal exige polisomnografía, pero en la práctica basta observar:
- Ronquido con apneas y sueño intranquilo.
- Enuresis.
- Somnolencia diurna y crecimiento insuficiente.
- En casos extremos, cor pulmonale.
Infección recurrente: criterios de Paradise.
| Criterio | Definición |
|---|---|
| Frecuencia | 7 o más episodios en el último año, o 5 o más en cada uno de los últimos 2 años, o 3 o más en cada uno de los últimos 3 años |
| Clínica (dolor de garganta más uno de estos) | Temperatura mayor de 38.3 °C, adenopatía cervical dolorosa o mayor de 2 cm, exudado amigdalino o cultivo positivo para estreptococo beta hemolítico del grupo A |
| Tratamiento | Antibiótico a dosis convencionales en los episodios probados o sospechados |
| Documentación | Cada episodio anotado en el expediente, o 2 episodios observados por el clínico con el mismo patrón |
Hipertrofia amigdalina (Brodsky):
- Grado 0: no visible.
- 1+: menos de 25 %.
- 2+: 25 a 49 %.
- 3+: 50 a 74 %.
- 4+: 75 % o más del espacio orofaríngeo.
Qué hacer primero
En primer nivel, revisa el expediente: cuenta los episodios por año y verifica que cada uno tenga fiebre, exudado o cultivo y que se haya tratado con antibiótico. Si cumple Paradise o hay apnea obstructiva, envía a otorrinolaringología.
Tratamiento según la GPC
Técnica:
- La elige el cirujano.
- El regreso a la actividad y la dieta normal toma unos 7 días con cualquier método.
- Con diatermia se requiere más analgesia en los primeros 12 días, pero hay menos sangrado. Se recomienda sobre todo en niños pequeños.
- Una buena disección y hemostasia previenen la hemorragia postoperatoria, la complicación principal.
Fármacos perioperatorios:
- Dexametasona IV transoperatoria, dosis única, 0.15 a 1 mg/kg (máximo de 8 a 25 mg): previene el vómito postoperatorio.
- Antieméticos de rutina: dexametasona, metoclopramida u ondansetrón.
- No des antibióticos perioperatorios de rutina.
- Paracetamol a dosis y horario adecuados. El ibuprofeno es alternativa, pero no en niños deshidratados o en riesgo.
- No se justifican los anestésicos tópicos, colutorios ni aerosoles para el dolor.
Complicación: ante una hemorragia primaria o secundaria puede necesitarse una nueva intervención.
Cuándo referir
A segundo (o tercer) nivel, todo candidato con:
- Biometría hemática completa con plaquetas.
- Tiempos de coagulación.
- Grupo y Rh.
- Historia clínica con registro cronológico de los episodios y de los antibióticos usados.
A tercer nivel, si hay:
- Coagulopatía u otra enfermedad hematológica.
- Enfermedad metabólica.
- Anomalías craneofaciales o síndrome de Down.
Contrarreferencia a primer nivel 7 a 10 días después de la cirugía, ya con dieta familiar.
Lo que el ENARM pregunta
- 5 episodios documentados en cada uno de los últimos 2 años, con fiebre de 38.5 °C o más, exudado y cultivo positivo, tratados con antibiótico: cumple Paradise; amigdalectomía indicada.
- Estudios de envío: biometría con plaquetas, tiempos de coagulación, grupo y Rh.
- Medida perioperatoria: dexametasona IV transoperatoria en dosis única, sin antibiótico profiláctico.
- Ronquido con apneas, enuresis y talla baja: apnea obstructiva, otra indicación absoluta.