Definición y a quién afecta
El desprendimiento de retina (DR) es la separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario, con acumulación de líquido subretiniano. Produce una rápida pérdida de la agudeza visual sin dolor. Regmatógeno viene del griego rhegma, ruptura: hay un desgarro o agujero en la retina. Según la guía del IMSS (2010):
Factores de riesgo:
- Desgarro de retina y hemorragia vítrea.
- Miopía.
- Cirugía ocular previa, como la de catarata, y láser Nd:YAG.
- Lesiones degenerativas o predisponentes, como la degeneración en encaje.
- Desprendimiento de vítreo posterior.
- Antecedente familiar de DR o DR en el ojo contralateral.
Cómo se diagnostica
Síntomas de tracción vitreorretiniana (vigílalos en todo paciente de riesgo):
- Fotopsias (destellos).
- Miodesopsias ("lluvia" de puntos negros, moscas volantes).
- Disminución de la agudeza visual con escotoma: una sombra o cortina que avanza.
Exploración bajo midriasis:
- Con lámpara de hendidura y lente de Goldmann, busca desgarros periféricos (en herradura), opérculos, lesiones en empalizada, desprendimiento de vítreo y células pigmentadas.
- Con oftalmoscopio indirecto, la indentación escleral localiza lesiones periféricas.
Pruebas: si no es posible ver la retina periférica, por ejemplo por hemorragia vítrea, el ultrasonido modo B establece desgarros, desprendimientos y otras causas de hemorragia.
Qué hacer primero
Refiere según el tiempo de evolución:
- Envío urgente: pérdida de campo visual, baja visual, fotopsias o miodesopsias de aparición súbita.
- Envío urgente del DR con visión central preservada (mácula aplicada).
- Envío ordinario: los mismos síntomas de evolución crónica.
Tratamiento según la GPC
| Situación | Prioridad quirúrgica según la GPC |
|---|---|
| DR sin inclusión macular | Cirugía urgente |
| DR con inclusión macular de 10 días o menos | Cirugía urgente |
| DR antiguo sin inclusión macular | Tratar en menos de 10 días |
| DR con mácula desprendida de más de 10 días | Programar según lista de espera |
Profilaxis de lesiones periféricas: es controversial. La mayoría de los expertos usa láser en lesiones predisponentes.
| Lesión | Recomendación |
|---|---|
| Desgarro en herradura sintomático agudo | Pronto tratamiento |
| Desgarro con opérculo sintomático | Puede no requerir tratamiento |
| Desgarro traumático | Usualmente se trata |
| Desgarro en herradura asintomático | Usualmente vigilancia |
| Agujeros atróficos o degeneración en encaje asintomáticos | Rara vez se tratan |
Seguimiento del desgarro en herradura agudo tratado:
- A la 1 a 2 semanas.
- A las 4 a 6 semanas.
- A los 3 a 6 meses.
- Luego anual.
Incapacidad: un día tras el láser (por la midriasis) y 28 días tras la cirugía no complicada.
Cuándo referir
A retina, de forma urgente:
- Todo paciente con fotopsias, miodesopsias o pérdida de campo súbitas.
- Todo DR con mácula aplicada: operar antes de que la mácula se desprenda preserva la visión central.
Envío ordinario: los síntomas crónicos.
Lo que el ENARM pregunta
- Miope alto operado de catarata, con destellos, moscas y una sombra que sube, sin dolor: desprendimiento de retina regmatógeno.
- Conducta: envío urgente a retina para cirugía inmediata, más aún si la visión central está preservada.
- Hemorragia vítrea que impide ver la periferia: ultrasonido modo B.
- Desgarro en herradura sintomático: láser pronto.