Definición y a quién afecta
El carcinoma basocelular (CBC) es un tumor cutáneo de crecimiento lento que rara vez da metástasis pero invade localmente y recurre si se trata mal. El paciente típico tiene piel clara y exposición solar crónica, como el agricultor que trabajó décadas al sol, con lesiones en la cara. Esta guía del IMSS (actualización 2019) clasifica el tumor por riesgo de recurrencia para elegir el tratamiento.
Cómo se diagnostica
Variantes clínicas (Cuadro 1):
| Variante | Cómo se ve y dónde |
|---|---|
| Nodular | En la cara. Neoformación exofítica con borde aperlado y telangiectasias, a veces ulcerada |
| Superficial | Tronco y hombros, a veces múltiple. Placa eritematoescamosa bien delimitada. Se confunde con enfermedad de Bowen |
| Morfeiforme (esclerosante o infiltrativo) | Zona mediofacial. Placa indurada de aspecto cicatricial, bordes mal definidos. Muy propenso a recurrir y puede infiltrar nervios |
| Pigmentado | Café, azul o grisáceo. Puede semejar melanoma |
Estudios:
- Dermatoscopia para el diagnóstico clínico.
- Biopsia de piel cuando el diagnóstico está en duda o cuando la histología puede cambiar el tratamiento, por ejemplo para conocer el subtipo de un tumor periocular.
Qué hacer primero
Ante una lesión sugestiva, envía a dermatología. Ahí se hace la dermatoscopia, la biopsia si se requiere y se clasifica el riesgo (Cuadro 2):
- Riesgo bajo: CBC superficial primario. Nodular primario menor de 1 cm en topografía de riesgo intermedio o menor de 2 cm en topografía de riesgo bajo.
- Riesgo intermedio: superficial recurrente. Nodular menor de 1 cm en topografía de alto riesgo, mayor de 1 cm en topografía intermedia o mayor de 2 cm en topografía de bajo riesgo.
- Riesgo alto:
- Morfeiforme o esclerodermiforme.
- Nodular mayor de 1 cm en topografía de alto riesgo.
- Tumor de Pinkus.
- Forma histológicamente agresiva o recurrente.
Tratamiento según la GPC
Primera línea: extirpación quirúrgica, cirugía de Mohs, curetaje con electrodesecación y radioterapia. La cirugía es la primera opción, salvo contraindicación.
Márgenes de la extirpación estándar:
| Situación | Margen |
|---|---|
| Baja agresividad en nariz o párpado | 2 a 3 mm |
| Riesgo bajo o intermedio en otras áreas | 3 a 5 mm hasta tejido subcutáneo (curación de 95 %) |
| Alto riesgo | 5 a 10 mm hasta subcutáneo |
Cirugía de Mohs:
- Para tumores de alto riesgo.
- Cuando la topografía no permite ampliar márgenes (por ejemplo, el borde palpebral) o se quiere conservar tejido.
- Es de elección en tumores agresivos ya extirpados con márgenes positivos.
Otras opciones:
- Curetaje con electrodesecación: tronco y extremidades, baja agresividad.
- Segunda línea, si no es candidato a cirugía: criocirugía, 5-fluorouracilo, imiquimod (solo en bajo riesgo) y terapia fotodinámica (útil en el superficial y cuando importa la cosmética).
- Radioterapia si no es candidato a cirugía.
- Vismodegib: CBC localmente avanzado o metastásico y síndrome de Gorlin.
Seguimiento:
- El algoritmo marca revisión a los 3, 6 y 12 meses, luego anual hasta los 5 años.
- En alto riesgo, recurrentes o múltiples: cada 6 a 12 meses durante 3 a 5 años.
Cuándo referir
- Todo paciente con lesión sugestiva va a dermatología.
- El CBC de alto riesgo y los casos quirúrgicos complejos se envían a oncología quirúrgica.
Lo que el ENARM pregunta
- Placa indurada, cicatricial, de bordes mal definidos en párpado inferior: CBC morfeiforme.
- Antes de tratar: dermatoscopia y biopsia para el subtipo.
- Morfeiforme en el párpado: cirugía de Mohs.
- Nodular con borde aperlado y telangiectasias: variante nodular.