Definición y a quién afecta
El 95 % de los cánceres de laringe son carcinoma epidermoide. Según la guía del IMSS (2011), predomina en hombres de 60 a 70 años con tabaquismo y alcoholismo. Su combinación eleva mucho el riesgo (OR de 6.93).
- Sitio de origen: glotis (59 %), supraglotis (40 %) y subglotis (1 %).
- Otros factores:
- Reflujo gastroesofágico y VPH.
- Carbón o incienso dentro de casa.
- Asbesto, níquel, diésel, aserrín y pinturas.
- Dejar de fumar es la medida preventiva más eficaz.
Cómo se diagnostica
Síntomas por sitio:
- Glotis: disfonía, que es temprana, porque nace en las cuerdas vocales.
- Supraglotis: disfagia, odinofagia, otalgia, masa cervical y pérdida de peso.
- Subglotis: obstrucción de vía aérea o parálisis de cuerdas.
Estudios:
- Faringolaringoscopia directa y telerradiografía de tórax en todos.
- TAC y/o RM de cuello.
- BAAF de toda adenopatía cervical (precisión de 94 %).
- Endoscopia solo dirigida a síntomas.
- La biopsia confirma el epidermoide.
TNM de la glotis (Tabla 1):
| T | Definición |
|---|---|
| T1a | Limitado a una cuerda vocal, movilidad normal |
| T1b | Ambas cuerdas vocales |
| T2 | Se extiende a supraglotis o subglotis, o altera la movilidad de la cuerda |
| T3 | Limitado a la laringe con cuerda fija |
| T4a | Invade cartílago tiroides o cricoides, o fuera de la laringe |
| T4b | Espacio prevertebral, carótida o mediastino |
Etapas (Tabla 4):
- Etapa I: T1 N0 M0.
- Etapa II: T2 N0 M0.
- Etapa III: T3 N0, o T1 a T3 N1.
- Etapa IVA: T4, o cualquier T con N2.
Qué hacer primero
Ante una ronquera persistente de más de 3 semanas, sobre todo en fumador, mayor de 50 años o alcohólico:
- Refiere al especialista para laringoscopia.
- Pide radiografía de tórax.
No sigas tratando con inhibidores de bomba sin ver la laringe.
Tratamiento según la GPC
Cáncer glótico temprano (T1-T2):
- Radioterapia externa o cirugía conservadora (escisión endoscópica con láser o laringectomía parcial). El control local es similar.
- A todo T1a, T1b o T2a se le debe ofrecer la microcirugía transoral con láser. La decisión se toma en el grupo multidisciplinario.
- Si se elige radioterapia: hipofraccionada (fracciones mayores de 2 Gy), por ejemplo 53 a 55 Gy en 20 fracciones, sin quimioterapia concurrente.
- La radioterapia tiende a dar mejor voz.
- Contraindica la cirugía preservadora la inmovilidad aritenoidea bilateral.
Cuello en el cáncer glótico:
- Metástasis ocultas de 0 % en T1-T2 y 19 % en T3-T4.
- La disección selectiva profiláctica no es necesaria en el cáncer glótico temprano: el cuello N0 se vigila.
- Regla general: trata el cuello N0 solo si el riesgo oculto supera el 20 %. En la glotis es de 0 a 20 % y en la supraglotis de 8 a 30 %.
Supraglotis: metástasis ocultas altas (21 a 38 %) y frecuentemente bilaterales.
Avanzado (III y IV): cirugía con reconstrucción y radioterapia postoperatoria, más platino si hay extensión extracapsular o márgenes positivos. La laringectomía total no mejora la sobrevida frente a la preservación laríngea.
Cuándo referir
A segundo nivel, con historia y exploración documentadas y radiografía de tórax:
- Ronquera de más de 3 semanas.
- Disfagia persistente de más de 3 semanas.
- Estridor, que es envío urgente.
- Masa cervical de más de 3 semanas.
- Placas blancas o rojas de más de 3 semanas.
- Otalgia sin causa en el oído.
- Síntomas que no desaparecen a las 6 semanas.
Lo que el ENARM pregunta
- Tumor en una cuerda vocal con movilidad normal y cuello negativo: T1a N0 M0, etapa I.
- Tratamiento: radioterapia externa o microcirugía transoral láser.
- Cuello N0 en cáncer glótico temprano: no tratarlo de forma electiva; vigilarlo.
- Fumador con disfonía de más de 3 semanas: laringoscopia.