Definición y a quién afecta
El cáncer epidermoide de cavidad oral es la transformación maligna del epitelio de la mucosa oral. Según la guía del IMSS (2010), más del 90 % de los cánceres orales y orofaríngeos son epidermoides.
- Sitios más frecuentes: lengua (20 a 25 %) y piso de la boca (15 %).
- La cavidad oral incluye los dos tercios anteriores de la lengua, encías, piso de boca, paladar duro y trígono retromolar.
- Más frecuente en hombres (2:1).
Factores de riesgo:
- Tabaco en todas sus formas y alcohol.
- Exposición laboral a polvo de madera, cemento, pinturas, asbesto y níquel.
- Contacto orogenital y múltiples parejas sexuales.
- Inmunosupresión (VIH, trasplante).
- Antecedente familiar.
Cómo se diagnostica
Tamizaje en personas con factores de riesgo. Es simple, barato y tarda unos 5 minutos:
- Examen extraoral: asimetría y palpación de cuello, región submaxilar y supraclavicular.
- Examen intraoral secuencial de lengua, piso de boca, carrillos y paladar.
- Anual en alto riesgo.
Sospecha lesión premaligna o maligna ante:
- Placa roja o blanca (eritroplasia, leucoplasia).
- Úlcera que no cura.
- Lesión indurada.
- Síntomas: dolor, odontalgia, pérdida de dientes, sangrado, disartria, disfagia, otalgia o adenopatía cervical.
- Puedes usar azul de toluidina para orientar la biopsia.
| Lesión | Biopsia según la GPC |
|---|---|
| Mucosa menor de 1 cm | Excisional |
| Mucosa mayor de 1 cm | Incisional |
| Submucosa | BAAF |
| Inespecífica que no remite en 3 semanas | Citología oral |
Qué hacer primero
En primer nivel, ante una lesión incipiente, retira el factor irritativo (por ejemplo, una prótesis que lastima) durante 3 semanas. Si remite, se da de alta. Si no mejora, envía a segundo nivel para biopsia.
Estadificación:
- A todos: faringolaringoscopia y telerradiografía de tórax.
- TAC o RM desde la base del cráneo hasta la unión esternoclavicular en todos, para buscar metástasis cervicales.
- TAC o RM del primario para definir la T.
- TAC de tórax en alto riesgo: tabaquismo grave, T3-T4 o síntomas.
- Esofagoscopia y broncoscopia solo con síntomas asociados.
Tratamiento según la GPC
Tumor primario:
- Etapas I y II (T1-T2): cirugía y radioterapia curan igual. Se prefiere la escisión local si no deja déficit funcional, porque da el espesor tumoral, el grado y la invasión linfovascular.
- Etapas III y IV resecables: cirugía con margen sano y reconstrucción. Cisplatino con radioterapia adyuvante si hay factores de recaída.
- Irresecables: cisplatino concomitante con radioterapia en menores de 70 años con ECOG 0 a 1. Cetuximab solo si el cisplatino está contraindicado.
Cuello:
- N0 con más de 20 % de riesgo de metástasis ocultas (profundidad mayor de 4 mm): tratamiento electivo, con disección ganglionar o radioterapia.
- Disección supraomohioidea, niveles I a III.
- Se agrega el nivel IV en tumores de los dos tercios anteriores de la lengua.
- Bilateral si el tumor toca o está cerca de la línea media.
- N1: disección de cuello o radioterapia radical. Radioterapia adyuvante en alto riesgo.
- N2-N3 resecables: disección radical de cuello de inicio y luego radioterapia.
Cuándo referir
- Lesión oral que no mejora 3 semanas después de quitar el factor irritativo: a segundo nivel.
- Tras la biopsia, revaloración a los 8 días.
- El tratamiento quirúrgico y oncológico corresponde a cirugía de cabeza y cuello y oncología.
Lo que el ENARM pregunta
- Fumador y bebedor con úlcera lingual de 6 semanas que no cura tras ajustar la prótesis: biopsia incisional (lesión mayor de 1 cm).
- Estadificación del cuello en todos: TAC o RM de la base del cráneo a la unión esternoclavicular.
- T2 N0 con profundidad de 6 mm: disección ganglionar electiva o radioterapia electiva.