Definición y a quién afecta
La lesión ligamentaria de rodilla ocurre tras un movimiento más amplio que el rango funcional, con daño de los ligamentos. Según la guía del IMSS (2010), el mecanismo orienta:
- Ligamento cruzado anterior (LCA): actividades deportivas y caídas. Típico el giro con el pie fijo y un chasquido.
- Ligamento cruzado posterior (LCP), aislado o combinado: accidentes automovilísticos y trauma directo.
Cómo se diagnostica
Busca: tumefacción, aumento de volumen, discapacidad funcional y hemartrosis, que es el síntoma principal de la lesión de los cruzados. Sospecha lesión del LCA en todo esguince de rodilla con hemartrosis.
| Maniobra | Ligamento que explora |
|---|---|
| Lachman y pivot shift | Cruzado anterior |
| Cajón anterior | Cruzado anterior |
| Cajón posterior | Cruzado posterior |
| Varo forzado (bostezo) | Colateral lateral |
| Valgo forzado (bostezo) | Colateral medial |
| Dial test y varo en extensión a 0° | Esquina posterolateral |
Gabinete:
- Radiografía simple: no evalúa ligamentos. Pídela si sospechas fractura.
- Ultrasonido: útil en colaterales y meniscos. No se recomienda para los cruzados salvo que no pueda hacerse resonancia.
- Resonancia magnética: se pide cuando hay sospecha clínica de ruptura del LCA o del LCP.
Qué hacer primero
- Con hemartrosis, haz primero la artrocentesis y luego explora y ofrece el tratamiento.
- Fase aguda:
- Sin apoyo 48 horas.
- Hielo 20 minutos cada 8 horas.
- Movilización activa con la extremidad elevada a 30°.
- Vendaje elástico no compresivo, o algodonoso si el edema progresa.
- Analgesia por 3 días: paracetamol 1 g cada 8 horas o ketorolaco 30 mg cada 6 a 8 horas. Agrega diclofenaco si hay sinovitis postraumática.
Tratamiento según la GPC
Ligamento cruzado anterior: debe tratarse quirúrgicamente.
- Ruptura completa: plastia total.
- Ruptura parcial: sustituir solo el haz lesionado.
- Autoinjerto mejor que aloinjerto.
- Técnica de doble fascículo y doble túnel, con fijación cortical.
- Profilaxis: cefalosporina de primera o segunda generación, como cefazolina o cefuroxima, por 24 horas.
- Postoperatorio: bupivacaína intraarticular en dosis única y analgesia.
Otros ligamentos:
- LCP asociado a lesión compleja: plastia ligamentaria.
- Esquina posterolateral grado I y II: inmovilización en extensión de 3 a 4 semanas.
- Esquina posterolateral con fractura: primero se estabiliza la fractura.
Fase subaguda: compresas húmedas calientes, estiramiento, fortalecimiento de flexores y extensores, y reeducación de la marcha, con programa en casa.
| Lesión | Incapacidad promedio |
|---|---|
| LCA | 42 días; hasta 84 con rehabilitación |
| Colateral medial | 42 días |
| LCP aislado | 56 días |
| Esquina posterolateral | 120 días |
Cuándo referir
A segundo nivel:
- Trauma agudo de rodilla con hemartrosis, después de inmovilizar.
- Lesión que requiere cirugía, si hay recursos.
A tercer nivel:
- Datos de lesión neurocirculatoria, tras estabilizar.
- Hemartrosis sin ortopedia en el segundo nivel.
- Cirugía sin infraestructura en el segundo nivel.
Seguimiento:
- LCA: cada 4 semanas por 3 meses.
- LCP aislado: a las 2 y 6 semanas.
- Colateral medial aislado: a los 21 días.
Lo que el ENARM pregunta
- Giro con pie fijo, chasquido, hemartrosis, Lachman y pivote positivos: ruptura del LCA.
- Estudio que la confirma: resonancia magnética.
- Ruptura completa del LCA: plastia, de preferencia con autoinjerto.
- Hemartrosis a tensión: artrocentesis primero.