Definición y a quién afecta
El esguince de tobillo es la ruptura parcial o total de los ligamentos de la articulación del tobillo. Según la guía del IMSS (2008) para el primer nivel, atenderlo bien en las primeras 72 horas mejora el resultado. El mecanismo típico es la inversión, y el ligamento que más se lesiona es el peroneoastragalino anterior.
Factores de riesgo: alteraciones anatómicas del pie, sobrepeso, y ciertas actividades laborales y deportivas.
Cómo se diagnostica
- Interroga el mecanismo de la lesión y los antecedentes.
- Explora aumento de volumen, deformidad, equimosis, dolor sobre los ligamentos peroneos y bostezo articular (laxitud).
- Clasifica el grado con el Cuadro I:
| Grado | Datos clínicos |
|---|---|
| I | Ligamento distendido pero intacto. Edema leve, camina con apoyo total y dolor mínimo, sin inestabilidad |
| II | Lesión incompleta. Dolor y edema moderados, equimosis leve a moderada, dolor al apoyar o caminar, inestabilidad leve a moderada |
| III | Ruptura completa. Edema grave (más de 4 cm por arriba del peroné), equimosis grave, no puede caminar ni apoyar, inestabilidad moderada a grave |
| IV | Luxación de la articulación: traumatología decide si opera |
Radiografías del tobillo (AP, lateral y AP con rotación medial de 15 a 30°) solo si se cumplen las reglas de Ottawa. Sus zonas a palpar son:
- Borde posterior o punta del maléolo lateral y del medial (6 cm distales).
- Base del quinto metatarsiano.
- Hueso navicular.
A esto se suma la incapacidad para apoyar. Si la paciente camina y no tiene dolor óseo en esas zonas, no necesita radiografías.
Qué hacer primero
En las primeras 72 horas:
- Evita el apoyo durante las primeras 48 horas.
- Hielo local 20 minutos cada 8 horas.
- Movilización activa a tolerancia con la extremidad elevada a 30°: flexoextensión, inversión-eversión y circunducción, hasta 10 repeticiones.
- Vendaje elástico no compresivo al inicio. Con edema bimaleolar o progresivo, vendaje tipo Jones.
Tratamiento según la GPC
Analgesia (una de estas):
- Piroxicam 40 mg cada 12 horas 3 días, luego cada 24 horas 4 días.
- Paracetamol 500 mg cada 6 horas 3 días, luego cada 8 horas 4 días.
- Con edema bimaleolar y dolor importante, combina un antiinflamatorio con paracetamol.
Después de 72 horas:
- Apoyo parcial con vendaje elástico compresivo o soporte externo.
- Propiocepción: rodar una botella o arrugar una toalla con los dedos.
- Estiramiento y fortalecimiento contra resistencia.
Evita:
- Férula de yeso en los grados I y II.
- Calor local y masaje en la fase aguda.
Seguimiento:
- Grado I: revaloración al quinto día. Resuelve en menos de 7 días.
- Grado II: consultas periódicas hasta 21 días.
Cuándo referir
A ortopedia y traumatología:
- Luxación o fractura asociada.
- Compromiso neurovascular:
- Llenado capilar de más de 2 segundos.
- Cianosis.
- Dolor que no cede.
- Ausencia de pulsos pedio y tibial posterior.
- Herida que involucra la articulación.
- Lesión de la sindesmosis en la radiografía.
- Esguince grado III o IV (a segundo nivel).
- Edema residual, dolor, rigidez, bloqueo, inestabilidad crónica o incapacidad para apoyar que persisten.
Lo que el ENARM pregunta
- Inversión, dolor y edema moderados, dolor al apoyar y laxitud leve: grado II.
- Camina y no tiene dolor en zonas de Ottawa: sin radiografías.
- Primeras 72 horas: sin apoyo 48 horas, hielo 20 minutos cada 8 horas y elevación a 30°.
- No inmovilices con yeso un grado I o II.