Definición y a quién afecta
La infección del sitio quirúrgico incisional superficial afecta la piel y el tejido subcutáneo de la incisión y aparece en los primeros 30 días del postoperatorio. Esta guía (SSA, 2009) se aplica a toda cirugía abdominal.
Factores de riesgo:
- Edad: el riesgo de infección temprana aumenta hasta los 65 años.
- ASA 3 o más o enfermedad sistémica grave.
- Diabetes, obesidad y tabaquismo.
- Radioterapia, esteroides y albúmina baja.
- Grado de contaminación de la herida: a mayor contaminación, mayor riesgo.
Cómo se diagnostica
- El diagnóstico es clínico: eritema, induración, dolor o salida de pus por la incisión. Revisa la herida durante los primeros 30 días.
- Toma el cultivo antes de iniciar el antibiótico empírico:
- Herida abierta: dos muestras con hisopo, una para Gram y otra para cultivo.
- Herida cerrada: punción con aguja y jeringa, enviada de inmediato.
- El ultrasonido o la TAC por sí solos no tienen evidencia suficiente para diagnosticar la infección superficial.
- Clasifica la herida al terminar la cirugía: I limpia, II limpia-contaminada, III contaminada, IV sucia.
Qué hacer primero
Antes de una cirugía electiva:
- Identifica y trata toda infección remota al sitio quirúrgico (por ejemplo, una infección urinaria).
- Difiere la cirugía electiva hasta que esté tratada.
- No retires el vello salvo que estorbe la incisión.
- Baño con jabón el día anterior o el mismo día.
- No hagas preparación mecánica del colon para reducir la infección.
- No uses mupirocina de rutina ni hemoderivados para prevenir infección.
Tratamiento según la GPC
Profilaxis antibiótica:
| Tipo de cirugía | ¿Profilaxis? |
|---|---|
| Limpia sin prótesis | No de rutina |
| Limpia con prótesis o implante | Sí |
| Limpia-contaminada (por ejemplo, colon) | Sí |
| Contaminada | Sí |
| Sucia o herida infectada | Tratamiento antibiótico, además de la profilaxis |
- Una sola dosis al inicio de la anestesia, o antes si se usa isquemia.
- Repite la dosis si la cirugía dura más que la vida media del antibiótico. El algoritmo lo marca en cirugías de más de 2 horas.
- Ajusta la dosis en obesidad mórbida.
Transoperatorio:
- Lavado quirúrgico de 2 a 5 minutos hasta los codos.
- Antisepsia de piel con yodopovidona o clorhexidina.
- No uses diatermia para la incisión.
- Evita la hipotermia (menos de 36 °C) y mantén la saturación en 95 %.
- No laves la cavidad ni irrigues la herida para prevenir infección.
- Drenaje solo con succión cerrada, por contraincisión y retirado pronto.
- Cubre la herida con un apósito.
Postoperatorio: no des insulina de rutina a no diabéticos. Lávate las manos y usa técnica de no tocar al cambiar apósitos.
Infección establecida:
- Abre y drena la herida, desbrida y da antibiótico guiado por el cultivo.
- Después de 48 horas, limpia la herida abierta con agua.
- No uses antimicrobianos tópicos en heridas cerradas por primera intención, ni ácido bórico, soluciones cloradas o mercuriales.
Cuándo referir
- Las heridas que cerrarán por segunda intención se refieren al especialista en heridas.
- Con material protésico, vigila hasta 1 año. Sin prótesis, 30 días.
Lo que el ENARM pregunta
- Infección urinaria antes de una cirugía electiva: diferir la cirugía y tratarla.
- Cirugía de colon: una dosis al iniciar la anestesia y repetirla si se alarga.
- Pus por la herida al sexto día: abrir, drenar y cultivar antes del antibiótico.
- Herida limpia sin prótesis: sin profilaxis de rutina.