Definición y a quién afecta
La hiperplasia prostática benigna (HPB) es el crecimiento no maligno de la próstata que obstruye el flujo urinario. Sus factores de riesgo no modificables son la edad y el estado hormonal. La guía del IMSS (2009) pide investigarla en hombres de 50 años o más con síntomas del tracto urinario bajo (STUI):
- Pujo miccional.
- Chorro débil y de menor calibre.
- Intermitencia.
- Nocturia.
- Sensación de vaciamiento incompleto.
Factores de progresión con mayor riesgo de retención aguda de orina (RAO) y cirugía:
- Próstata mayor de 30 ml.
- Flujo débil.
- APE mayor de 1.4 ng/ml.
Estos pacientes deben recibir tratamiento.
Cómo se diagnostica
- Exploración: abdomen (vejiga palpable) y tacto rectal (tamaño, forma, simetría y consistencia).
- IPSS y su índice de calidad de vida: 0 a 7 leve, 8 a 19 moderado, 20 a 35 severo.
- Examen general de orina para descartar infección o hematuria. Glucosa y creatinina en casos seleccionados.
- Ultrasonido vesical y prostático con orina residual a todo paciente que inicia tratamiento. Es más preciso que el tacto para medir la próstata.
- Ultrasonido renal si hay creatinina elevada, litiasis, IVU de repetición, hematuria o residuo mayor de 50 %.
- APE en todos. La HPB no aumenta el riesgo de cáncer, pero un APE anormal obliga a descartarlo.
- Flujometría opcional.
Qué hacer primero
- Vigilancia con síntomas leves a moderados, o moderados a severos sin complicaciones. Revisión al menos una vez al año.
- Reduce los líquidos en la tarde y la noche, y la cafeína y el alcohol.
- Mantén el peso cercano al ideal y una dieta baja en grasas animales.
Tratamiento según la GPC
| Fármaco | Dosis | Lo que hace según la GPC |
|---|---|---|
| Tamsulosina | 0.4 mg/día | Alfabloqueador: mejora síntomas desde el primer mes; no reduce la próstata |
| Alfuzosina / terazosina / doxazosina | 10 mg / 2 a 5 mg / 2 a 4 mg al día | Eficacia similar |
| Finasterida | 5 mg/día | Inhibidor de 5-alfa reductasa: reduce el tamaño y el riesgo de RAO 50 %; efecto en 3 a 6 meses |
| Dutasterida | 0.5 mg/día | Igual que finasterida |
- Los alfabloqueadores se recomiendan en todos los candidatos a tratamiento médico.
- Los inhibidores de 5-alfa reductasa van con próstatas mayores de 40 ml.
- En próstatas mayores de 40 ml, el tratamiento combinado es la mejor opción.
Cirugía si hay complicaciones:
- Hidronefrosis o insuficiencia renal.
- Retención urinaria recurrente.
- IVU recurrentes.
- Hematuria prostática persistente.
También si los síntomas moderados a severos no responden a fármacos.
- RTUP: el tratamiento más efectivo (estándar de oro). Mortalidad menor de 0.25 %. Eyaculación retrógrada de 65 a 70 %, síndrome por absorción de líquidos 2 %, estenosis 3.8 %, incontinencia 1.8 %.
- Incisión transuretral: próstatas de menos de 30 g cuando se quiere preservar la eyaculación.
- Prostatectomía abierta: próstatas mayores de 80 ml, o con litiasis vesical o divertículos.
- Las técnicas mínimamente invasivas mejoran menos que la RTUP.
- Tras la cirugía: tacto rectal y APE anuales, porque la RTUP no quita todo el tejido con riesgo de cáncer.
Cuándo referir
Refiere a urología si hay:
- Complicaciones.
- Falla del tratamiento médico.
- APE anormal o tacto sospechoso.
- Indicación quirúrgica.
Lo que el ENARM pregunta
- IPSS de 23: severo.
- Próstata mayor de 40 ml con síntomas: tamsulosina más finasterida.
- Retención urinaria recurrente: cirugía, RTUP. Prostatectomía abierta si es mayor de 80 ml.
- Los alfabloqueadores alivian rápido pero no reducen la próstata.
- La complicación más común de la RTUP es la eyaculación retrógrada.