Definición y a quién afecta
El escroto agudo es el dolor testicular agudo con aumento de volumen del escroto. En niños sus causas más comunes son:
- Torsión testicular, la más frecuente, sobre todo en la pubertad (torsión intravaginal).
- Orquiepididimitis.
- Torsión de un apéndice testicular.
Diferencial: hernia inguinal incarcerada, edema escrotal idiopático, hidrocele, púrpura de Henoch-Schönlein y trauma.
Factores de la torsión según la guía del IMSS (2010):
- Deformidad en "badajo de campana": inserción alta de la túnica vaginal que da gran movilidad.
- Testículo grande, tumores e historia de horizontalización o criptorquidia.
- Trauma (4 a 8 %) y ejercicio reciente.
Cómo se diagnostica
| Dato | Torsión testicular | Orquiepididimitis | Torsión de apéndice |
|---|---|---|---|
| Dolor | Súbito e intenso, irradiado a ingle y abdomen; 69 % consulta en 12 h | Más gradual | Localizado |
| Náusea y vómito | Muy orientadores (VPP 96 y 98 % en mayores de 12 años) | Poco comunes | Poco comunes |
| Reflejo cremasteriano | Ausente (sensibilidad 99 a 100 %) | Presente (90 %) | Presente |
| Posición | Elevado (55 %) u horizontal (26 %) | Rara vez anormal | Anormal en 11 % |
| Otros | Prehn negativo (el dolor no cede al elevar) | Fiebre 11 a 19 %, síntomas urinarios, Prehn positivo | Punto azul en el polo superior (10 a 50 %) |
Orquiepididimitis: inflamación de menos de 6 semanas.
- En niños de 2 a 13 años suele ser postinfecciosa (Mycoplasma, enterovirus, adenovirus) y autolimitada.
- La parotiditis es la causa viral más frecuente de orquitis.
- Con vida sexual, piensa en ITS.
El examen de orina no confirma ni descarta.
Qué hacer primero
Ante sospecha de torsión: interconsulta urgente con cirugía pediátrica para exploración quirúrgica, que es diagnóstica y terapéutica. La falta de ultrasonido Doppler no justifica retrasar la cirugía.
Busca siempre el reflejo cremasteriano. Si no hay retracción del testículo, sospecha torsión.
Tratamiento según la GPC
El tiempo salva el testículo:
- Con torsión completa (más de 360°), la atrofia grave aparece desde las 4 horas.
- Con torsión incompleta (180° a 360°) de hasta 12 horas, no hubo atrofia.
- En la serie que cita la GPC, la destorsión con un promedio de 13 horas preservó la fertilidad; aun así, en la torsión completa la atrofia grave puede empezar a las 4 horas: no esperes.
- La torsión completa debe resolverse en las primeras 4 a 13 horas.
- La exploración es obligatoria de urgencia en las primeras 24 horas. Después de 24 horas es semielectiva.
Ultrasonido Doppler:
- Estándar de oro para el escroto agudo cuando está disponible: sensibilidad de 94 %, especificidad de 96 % y VPN de 98 %.
- Muestra disminución o ausencia de flujo.
- El ultrasonido en escala de grises sirve poco.
Orquiepididimitis: tratamiento según la causa. Es específico si se asocia a ITS.
Torsión de apéndice: manejo conservador en general.
Cuándo referir
- Toda sospecha de torsión: cirujano pediatra de inmediato.
- Orquiepididimitis con infecciones urinarias de repetición: la GPC pide buscar malformación de vías urinarias tras 2 infecciones corroboradas en una niña o 1 en un niño.
Lo que el ENARM pregunta
- Adolescente con dolor testicular súbito, vómito, testículo alto y horizontal y cremasteriano ausente: torsión.
- Conducta: exploración quirúrgica urgente sin esperar el Doppler.
- Atrofia desde las 4 horas en torsión completa.
- Punto azul en el polo superior: torsión de apéndice.
- Prehn positivo, fiebre y síntomas urinarios orientan a orquiepididimitis.