Definición y a quién afecta
El cólico renoureteral es el dolor agudo por obstrucción del uréter, casi siempre por un lito.
- Clínica: dolor de inicio súbito y muy intenso en el flanco, que se irradia a la ingle y a los genitales (testículo o labio). El paciente no encuentra posición que lo alivie, con náusea y vómito.
- Factor de riesgo típico: la baja ingesta de agua, por ejemplo en choferes y trabajadores al calor.
Cómo se diagnostica
Exploración:
- Puño percusión positiva del lado afectado.
- Abdomen sin irritación peritoneal.
- Sin fiebre en el cólico simple.
Laboratorio:
- Examen general de orina con hematuria; sin leucocituria ni nitritos importantes si no hay infección.
- Creatinina para la función renal.
- Biometría para descartar infección.
| Estudio de imagen | Lugar en la GPC |
|---|---|
| Ultrasonido renal y de vías urinarias | Estudio inicial en urgencias ante sospecha de nefrolitiasis |
| Tomografía simple (sin contraste) | Mejor rendimiento; la de elección para litiasis ureteral si se dispone de ella |
| Radiografía simple del tracto urinario | Solo si no hay ultrasonido ni tomografía |
| Urografía o pielografía con contraste | No es estudio inicial en urgencias |
Qué hacer primero
Controla el dolor por vía intravenosa: la vía oral sirve poco en un paciente que vomita.
- Primera línea: AINE IV, como diclofenaco 75 mg.
- Segunda opción: metamizol 2 g IV en infusión lenta.
- Rescate o segunda línea: clonixinato de lisina 100 mg IV.
- Los opioides no son la recomendación inicial y los antiespasmódicos no son analgesia de primera línea.
Tratamiento según la GPC
- Terapia médica expulsiva: bloqueadores alfa, en particular tamsulosina 0.4 mg VO cada 24 horas, en litos ureterales pequeños sin complicaciones.
- Líquidos: no manejes el cólico con terapia de líquidos ni con soluciones de alto volumen, ni fuerces la diuresis con diuréticos.
- Un lito ureteral pequeño (por ejemplo, de 5 mm en el uréter distal) sin infección ni obstrucción grave no requiere litotricia inmediata: primero va la terapia expulsiva.
- Prevención: aumentar la ingesta de agua.
Cuándo referir
Envía a urología de forma urgente si hay:
- Fiebre o datos de infección con obstrucción: riñón obstruido e infectado.
- Dolor que no se controla con la analgesia IV.
- Deterioro de la función renal, riñón único u obstrucción bilateral.
- Hidronefrosis importante.
- Lito que no se expulsa con la terapia médica.
Lo que el ENARM pregunta
- Dolor súbito en el flanco irradiado al testículo, inquietud, puño percusión positiva y hematuria = cólico renoureteral.
- Imagen inicial en urgencias: ultrasonido; la mejor es la tomografía simple.
- Analgesia de primera línea: diclofenaco 75 mg IV.
- Lito de 5 mm en el uréter distal sin complicaciones: tamsulosina 0.4 mg al día, sin hiperhidratación.