Definición y a quién afecta
Un agente corrosivo o cáustico es un compuesto químico que produce lesión química directa sobre los tejidos: álcalis (hidróxido de sodio de destapacaños, sosa) y ácidos (limpiadores de baño). En adultos la ingesta suele ser intencional (intento suicida) y en niños accidental. El daño ocurre en el primer minuto de contacto, por eso los intentos tardíos de dilución o neutralización tienen valor limitado o nulo.
Cómo se diagnostica
Datos clínicos: ardor y dolor en boca y garganta, odinofagia, sialorrea o babeo, disfagia, vómito, dolor retroesternal o abdominal, estridor y disfonía (afección de la vía aérea). La ausencia de lesiones orales no descarta lesión esofágica.
Endoscopia: el método más eficiente para valorar la mucosa y clasificar la lesión con la escala de Zargar, que predice qué pacientes requerirán cirugía.
- En pacientes estables y sin perforación, dentro de las primeras 6 a 24 horas.
- No antes de 6 horas: las lesiones aún no se han instaurado.
- No después de 48 horas: aumenta el riesgo de perforación; evítala entre los días 5 y 15 en los casos graves.
| Contraindicaciones de la endoscopia según la GPC |
|---|
| Obstrucción de la vía aérea o distrés respiratorio grave |
| Perforación de víscera hueca |
| Inestabilidad hemodinámica o choque |
| Más de 48 horas desde la exposición |
| Estado de gravedad extrema o negativa del paciente |
Estudios complementarios: radiografías de tórax y abdomen de pie y decúbito (con contraste hidrosoluble si se sospecha perforación), radiografía de cuello AP y lateral, biometría, coagulación, gasometría, electrolitos y función renal y hepática; la TC de tórax ayuda a confirmar la perforación.
Qué hacer primero
- Contraindicados: ipecacuana, eméticos y lavado gástrico. Tampoco intentes neutralizar. Solo puedes enjuagar la boca con agua fría o leche sin deglutir.
- Asegura la vía aérea: los datos respiratorios obligan a intubación.
- Ayuno y líquidos IV; no coloques sonda nasogástrica de rutina en las quemaduras grado III.
- Valora el riesgo suicida.
Tratamiento según la GPC
Por grado:
- Grado 0 a I (asintomático, sin quemaduras orales, historia dudosa): observación y tolerancia a líquidos; si tolera, egreso con dieta normal a las 24 a 48 horas y revaloración a los 2 a 3 meses.
- Grado IIb y III: ingreso a terapia intensiva, ayuno absoluto, soluciones (Hartmann), protectores de mucosa (antagonistas H2, inhibidores de bomba, sucralfato en lesiones de alto grado), nutrición parenteral o enteral por gastrostomía o yeyunostomía.
- Antibióticos: terapéuticos en lesiones graves o complicadas (Zargar II o III) y en la perforación: cefalosporinas de tercera generación, amoxicilina o ampicilina; la profilaxis no es aceptada de forma general.
- Corticoides (metilprednisolona o dexametasona): controvertidos; asociados con antibiótico redujeron la estenosis en algunos estudios.
Datos de perforación (dolor torácico intenso, enfisema subcutáneo cervical, choque): ayuno, cristaloides isotónicos (solución Hartmann) si hay choque, antibióticos, valoración por cirugía e ingreso a terapia intensiva.
Complicaciones: sistémicas (20%) y gastrointestinales (27%): neumonía por aspiración, insuficiencia respiratoria, falla hepática o renal, estenosis esofágica (15.4%), fístulas, perforación, muerte (15.4%) y carcinoma escamoso de esófago a largo plazo.
Cuándo referir
Si no dominas la endoscopia, envía de inmediato a la unidad de especialidad. Toda lesión grado IIb o III, sospecha de perforación o inestabilidad va a terapia intensiva con cirugía, gastroenterología o cirugía de tórax, y psiquiatría en el intento suicida.
Lo que el ENARM pregunta
- No inducir vómito, no lavar, no neutralizar.
- Endoscopia en el paciente estable entre las 6 y 24 horas (nunca después de 48).
- Perforación: ayuno, Hartmann, antibiótico, cirujano y terapia intensiva.