Definición y a quién afecta
La contusión ocular y orbitaria es la lesión del globo y sus anexos por un objeto romo (puñetazo, pelota, bat, accidente), muy frecuente junto con el traumatismo craneoencefálico o facial. Puede ir desde equimosis palpebral hasta hipema (sangre en la cámara anterior), conmoción retiniana (edema de Berlín), fracturas de órbita con atrapamiento muscular y ruptura escleral (globo abierto), que amenaza la visión.
Cómo se diagnostica
En todo trauma ocular reciente, el interrogatorio y la exploración inicial se hacen en urgencias, sistematizados con la clasificación del trauma ocular, que da un indicador de gravedad sin necesidad de identificar cada lesión y permite dar prioridad a las más graves. Evalúa en primer nivel: agudeza visual, campos visuales por confrontación, reflejos pupilares y movimientos oculares.
Datos altamente predictivos de ruptura escleral tras un trauma grave:
- Agudeza visual de percepción de luz o menos.
- Quemosis (edema de la conjuntiva bulbar) y hemorragia subconjuntival.
- Hipema, hemorragia vítrea.
- Hipotonía ocular.
- Defecto pupilar aferente.
- Cámara anterior anormalmente profunda.
- Limitación de los movimientos oculares.
| Ocular Trauma Score: variable | Puntos |
|---|---|
| Agudeza visual sin percepción de luz | 60 |
| Percepción de luz a movimiento de manos | 70 |
| 1/200 a 19/200 | 80 |
| 20/200 a 20/50 | 90 |
| 20/40 o mejor | 100 |
| Ruptura (globo abierto tipo A) | Restar 23 |
| Endoftalmitis | Restar 17 |
| Perforación | Restar 14 |
| Desprendimiento de retina | Restar 11 |
| Defecto pupilar aferente | Restar 10 |
La suma da categorías de 1 (0 a 44 puntos, peor pronóstico visual) a 5 (92 a 100 puntos).
Qué hacer primero
- Con sospecha de globo abierto, no presiones el ojo, no hagas depresión escleral ni ultrasonido.
- El ultrasonido está contraindicado si se sospecha ruptura, por el riesgo de vaciar el contenido ocular.
- La tomografía computada es la mejor elección para el trauma orbitario, de preferencia en múltiples planos: detecta fracturas con atrapamiento muscular y cuerpos extraños.
- En primer nivel, solo radiografía simple para descartar cuerpo extraño, y clasificación del tipo de trauma por el agente (romo, tipos A o D; cortante, tipos B, C o D).
Tratamiento según la GPC
El tratamiento específico depende de la lesión y lo define el oftalmólogo: cirugía temprana para el globo abierto, liberación quirúrgica del músculo atrapado en fracturas, manejo del hipema y vigilancia de la retina. La exploración completa del fondo de ojo se hace bajo midriasis farmacológica una vez descartado el globo abierto; la depresión escleral está contraindicada con hipema o iritis. La inspección del vítreo y la retina es obligatoria en todo trauma ocular.
Cuándo referir
- Envío urgente a oftalmología de toda sospecha de globo abierto o lesión grave según la clasificación, o manejo urgente si se cuenta con personal y recursos.
- Todos los niños con contusión ocular u orbitaria: envío urgente (riesgo de ambliopía, sobre todo en menores de 8 años, y exploración difícil).
- Adultos con cirugía ocular previa en el ojo lesionado: envío urgente.
- En el trauma craneoencefálico o facial, solicita la valoración oftalmológica, porque las lesiones oculoorbitarias son frecuentes.
Lo que el ENARM pregunta
- Percepción de luz, quemosis, hipema, hipotonía, defecto pupilar aferente y cámara profunda = ruptura escleral oculta.
- Imagen de elección en trauma orbitario: TC de órbitas; ultrasonido contraindicado si se sospecha ruptura.
- Conducta: envío urgente a oftalmología.