Definición y a quién afecta
La pericarditis aguda es la inflamación del pericardio con dolor precordial, frote pericárdico y cambios electrocardiográficos (elevación difusa del ST, depresión del PR e inversión de T). Representa 5% de las consultas por dolor torácico no isquémico en urgencias. Casi siempre es benigna, pero recurre en 25%, causa taponamiento en 5 a 28% y constricción en 1%. Causas: idiopática y viral (las más comunes), bacteriana, tuberculosa, neoplásica, autoinmune, urémica, posinfarto y asociada a VIH. Se clasifica como seca, con derrame (con o sin taponamiento) o constrictiva; aguda si dura menos de 3 meses.
Cómo se diagnostica
Sospecha pericarditis con al menos 2 de 4 criterios: dolor precordial, frote pericárdico, cambios electrocardiográficos sugestivos y derrame pericárdico.
Estadios del ECG (la evolución típica solo se ve en 60%): I, elevación difusa y cóncava del ST con depresión del PR (80%); II, normalización del ST y PR con aplanamiento de T; III, inversión de T; IV, normalización, que puede tardar más de 3 meses.
Estudios: biometría, PCR y VSG, CPK-MB y troponina, radiografía de tórax (corazón «en garrafa») y ecocardiograma transtorácico, el estudio de imagen de primera elección; en el taponamiento muestra derrame con colapso diastólico de las cavidades derechas. TC y RM son opcionales.
Líquido pericárdico (si hay sospecha bacteriana, tuberculosa, fúngica o maligna): citoquímico, tinciones (BAAR, Gram, Papanicolaou), cultivos, PCR para M. tuberculosis y ADA. Una ADA mayor de 40 U/L es diagnóstica de etiología tuberculosa (sensibilidad 88%, especificidad 83%) y predice constricción.
Qué hacer primero
Busca datos de mal pronóstico y hospitaliza con al menos uno:
- Fiebre mayor de 38 °C con leucocitosis.
- Datos de taponamiento o derrame grave (separación de más de 20 mm).
- Inmunodepresión, anticoagulación oral o traumatismo.
- Falta de respuesta tras 7 días de AINE, o miopericarditis.
En el paciente inestable con taponamiento (hipotensión, taquicardia, ingurgitación yugular), haz pericardiocentesis urgente guiada por ecocardiografía: en esa situación no hay contraindicaciones absolutas.
Tratamiento según la GPC
| Situación | Tratamiento de la GPC |
|---|---|
| Pericarditis aguda | AINE en dosis altas 1 a 2 semanas y mantenimiento por 3 meses; ibuprofeno de primera elección |
| Con enfermedad cardiovascular | Ácido acetilsalicílico de primera elección |
| Adyuvante | Colchicina junto con el AINE |
| Seguimiento | Disminuir la dosis 1 a 2 semanas después de normalizar la PCR |
| Esteroides | Solo en enfermedad autoinmune o contraindicación a AINE; más recurrencias |
Con prednisona mayor de 5 mg/día prolongada, agrega calcio 1,500 mg/día, vitamina D 800 UI/día y bifosfonato.
Indicaciones de pericardiocentesis: derrame sintomático con taponamiento; alta sospecha de causa neoplásica, tuberculosa o purulenta sin otro medio diagnóstico; derrame moderado a grave sin respuesta al tratamiento médico. Contraindicaciones relativas: coagulopatía, infección en el sitio, derrame posterior o tabicado, derrame anterior escaso y disección aórtica abierta al pericardio.
Cuándo referir
Hospitaliza y refiere a cardiología con cualquier dato de mal pronóstico, taponamiento, sospecha de causa específica (tuberculosa, bacteriana, neoplásica), recurrencia o constricción. La pericarditis idiopática no complicada puede manejarse de forma ambulatoria con AINE y colchicina.
Lo que el ENARM pregunta
- Estudio de imagen de primera elección: ecocardiograma transtorácico.
- Taponamiento inestable: pericardiocentesis guiada por eco.
- ADA mayor de 40 U/L en líquido pericárdico = tuberculosis.
- Primera línea: ibuprofeno (aspirina si hay cardiopatía) más colchicina.