Definición y a quién afecta
La intoxicación por veneno de alacrán es una urgencia médica causada por la inoculación de toxinas (escorpaminas) en la circulación, que produce un cuadro tóxico variado por estimulación simpática y parasimpática. Factores de riesgo: vivir en zona endémica, guardar en casa material en desuso (tejas, ladrillos, láminas, cartón, madera), hierba alrededor de la vivienda, dejar ropa en el suelo, no sacudir los zapatos antes de ponérselos y no usar protección laboral.
Grupo de alto riesgo: menores de 5 años, mayores de 65, asma, desnutrición, hipertensión, diabetes y embarazo.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico es clínico; lo central es clasificar la gravedad:
| Grado | Manifestaciones según la GPC |
|---|---|
| Leve | Dolor, parestesias locales, inquietud leve |
| Moderada | Lo anterior más llanto persistente en niños, angustia, cefalea, lagrimeo, prurito en nariz, boca y garganta, hipersecreción nasal, salival y bronquial, estornudos, sensación de cuerpo extraño en la faringe, disfagia, fasciculaciones linguales, hiperestesia, distensión abdominal, diarrea, dislalia |
| Severa | Lo anterior más hipertensión o hipotensión, fiebre, miosis o midriasis, nistagmo, convulsiones, taquicardia o bradicardia, arritmias, amaurosis, insuficiencia cardiaca o respiratoria, cianosis, dolor retroesternal, priapismo, oliguria, inconsciencia |
Explora temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria, presión, color de la piel (hipoperfusión), estado de alerta y el sitio de la picadura. La biometría (leucocitosis) y la glucemia (hiperglucemia) no confirman ni descartan el diagnóstico.
Qué hacer primero
Asegura vía aérea, respiración y circulación, indica ayuno de 2 a 4 horas y tratamiento de sostén, y aplica el faboterápico polivalente antialacrán según el grado, la edad y las enfermedades previas. La vía es intravenosa; la intramuscular se usa solo si no hay acceso venoso. Nunca envíes al paciente al centro de referencia sin aplicar antes el faboterápico.
Tratamiento según la GPC
| Grado | Bajo riesgo | Alto riesgo |
|---|---|---|
| Leve | No aplicar; observación con signos vitales cada 20 minutos por al menos 2 horas | 1 frasco IV y envío al centro de referencia |
| Moderada | 2 frascos IV de inmediato; repetir si no mejora a los 40 minutos | 2 frascos IV; repetir según evolución mientras se traslada |
| Severa | 3 frascos IV y envío inmediato | 3 frascos IV y envío inmediato |
- Moderada: signos vitales cada 20 minutos hasta la mejoría completa. Sin mejoría, repite la dosis inicial y revalora a los 40 minutos; si el grado no disminuye tras la segunda aplicación, envía al centro de referencia más cercano.
- Leve sin riesgo: si no mejora o se agrava en la observación, reclasifica y trata.
- Severa: envía con vía aérea permeable, oxígeno suplementario, acceso venoso y tratamiento de sostén. En la intoxicación grave nunca dejes de dar el antídoto.
Prevención: educación sobre el riesgo, mejoramiento de la vivienda y saneamiento, eliminar refugios de alacranes, sacudir ropa y zapatos, y acudir de inmediato tras una picadura.
Cuándo referir
Envía al centro de referencia, ya con faboterápico aplicado:
- Menores de 5 o mayores de 65 años, difícil acceso venoso, desnutrición, asma, diabetes o hipertensión.
- Arritmias, alteración de la frecuencia respiratoria o de la presión arterial.
- Embarazo o contracciones uterinas (amenaza de parto pretérmino).
- Nistagmo, convulsiones, inconsciencia o dolor retroesternal.
- Intoxicación moderada que no mejora, o intoxicación grave.
Lo que el ENARM pregunta
- Clasificar el grado: sialorrea, prurito nasal, cuerpo extraño faríngeo, disfagia y fasciculaciones linguales = moderada.
- Moderada = 2 frascos IV de inmediato, signos cada 20 minutos y repetir a los 40 minutos si no mejora.
- Siempre aplicar el antídoto antes del traslado.