Definición y a quién afecta
El paro cardiorrespiratorio es la interrupción repentina y simultánea de la respiración y del funcionamiento del corazón.
- Fuera del hospital, la sobrevida suele ser menor de 5%: en un estudio en Querétaro, solo 2% de las víctimas recibió RCP de un primer respondiente.
- Dentro del hospital, hasta 30% de las defunciones requieren reanimación, y solo 1 de cada 6 pacientes reanimados llega al alta.
Prevención:
- Equipos de respuesta inmediata en cada unidad.
- Valoración de todo paciente con constantes alteradas en áreas no críticas.
- La preocupación del familiar también es motivo para activar al equipo.
Cómo se diagnostica
Paciente que no responde, no respira o no respira con normalidad y sin pulso central en 10 segundos: inicia compresiones de inmediato. Después identifica el ritmo en el monitor.
| Ritmo | Tipo | Conducta |
|---|---|---|
| Fibrilación ventricular | Desfibrilable | Descarga no sincronizada |
| TV sin pulso (complejos anchos) | Desfibrilable | Igual que la FV |
| Asistolia | No desfibrilable | RCP y epinefrina |
| Actividad eléctrica sin pulso | No desfibrilable | RCP, epinefrina y buscar causas reversibles |
Qué hacer primero
- Compresiones torácicas lo antes posible, hasta tener el desfibrilador.
- Sin vía aérea avanzada: 30 compresiones por 2 ventilaciones, por 5 ciclos. Cada ventilación dura 1 segundo y eleva visiblemente el tórax.
- No retrases la desfibrilación si el equipo está disponible, y reanuda las compresiones inmediatamente después de cada descarga.
- Acceso vascular si no hay vena periférica: primero intraóseo, luego catéter venoso central y al final la vía intratraqueal.
- La capnografía (CO2 al final de la espiración) sirve para valorar la calidad de la RCP; la pulsioximetría no.
Tratamiento según la GPC
Datos de la versión 2017, tomados del caso clínico:
- Primera descarga con desfibrilador bifásico: no sincronizada, a la energía del fabricante o al menos 200 J. La cardioversión sincronizada es para la TV con pulso.
- Amiodarona 300 mg IV en bolo (o 5 mg/kg) después de 3 descargas y una dosis de epinefrina en la FV o TV sin pulso persistente.
- Lidocaína como alternativa: 1 a 1.5 mg/kg, con un máximo acumulado de 3 mg/kg.
- Atropina y adenosina no se usan en el paro por FV o TV.
Cuidados posparo:
- En el adulto comatoso tras recuperar la circulación por un ritmo desfibrilable: control de temperatura de 32 a 36 °C durante al menos 24 horas.
- Previene activamente la fiebre.
- No uses de rutina la infusión rápida de líquidos fríos.
- Monitoriza la glucosa y la temperatura.
Suspensión: en el hospital, considera terminar la reanimación tras 20 minutos de soporte vital avanzado con ritmo no desfibrilable y todas las causas reversibles corregidas. La decisión la toma el líder del equipo.
Cuándo referir
Tras la recuperación de la circulación, el paciente pasa a terapia intensiva para cuidados posparo y estudio de la causa, como un síndrome coronario agudo.
Lo que el ENARM pregunta
- Sin pulso, con TV de complejos anchos en el monitor: desfibrilación no sincronizada a 200 J o según el fabricante, y compresiones de inmediato.
- Persiste tras 3 descargas y epinefrina: amiodarona 300 mg IV.
- Comatoso tras recuperar la circulación: temperatura de 32 a 36 °C por al menos 24 horas.
- Sin vena periférica: acceso intraóseo.