Definición y a quién afecta
Las mordeduras de arañas de ponzoña provocan una lesión cutánea con inoculación de veneno y alteraciones de gravedad variable. En México importan dos:
- Loxosceles reclusa (araña violinista o parda): café, de 8 a 15 mm, con un «violín» invertido en el dorso del cefalotórax; vive en clósets, ropa y rincones guardados. Su toxina, la esfingomielinasa D, causa necrosis y hemólisis.
- Latrodectus mactans (viuda negra o capulina): negra brillante, abdomen redondo con reloj de arena rojo; en leña, escombros y patios. Su alfa-latrotoxina causa descarga masiva de neurotransmisores.
En cerca de 90% de los casos de supuesto loxoscelismo no se ve la araña, así que haz el diferencial con infecciones necrosantes, vasculitis, herpes y otras úlceras.
Cómo se diagnostica
Loxoscelismo cutáneo (83.3%): dolor ardoroso tipo quemadura de cigarro, eritema, edema y vesícula hemorrágica rodeada de un halo de piel pálida; entre el día 3 y 4 aparece necrosis azul que forma una placa livedoide.
Loxoscelismo cutáneo-visceral (poco frecuente, a las 24 a 48 horas): anemia hemolítica, hemoglobinuria (orina color refresco de cola), ictericia, oliguria, insuficiencia renal aguda, rabdomiólisis, trombocitopenia o CID. Mata por insuficiencia renal o CID. Un descenso rápido de la hemoglobina predice gravedad.
Laboratorio: biometría, química, pruebas hepáticas, CPK, examen de orina, haptoglobina, coagulación y cultivo de la lesión; radiografía para descartar gas en tejidos blandos.
Latrodectismo: diagnóstico clínico; inicia en 30 minutos a 2 horas con dolor intenso que se extiende, espasmos y rigidez hacia abdomen y cara (simula abdomen agudo), diaforesis, fasciculaciones, hipertensión y taquicardia. Grados de toxicidad:
| Grado | Datos según la GPC |
|---|---|
| Leve | Dolor intenso que aumenta, sudoración profusa, prurito y edema local |
| Moderado | Lo anterior más dolor abdominal intenso, fasciculaciones y fiebre |
| Grave | Hipertensión, priapismo, contracciones faciales, arritmias, miocarditis |
Qué hacer primero
Medidas generales: hielo local intermitente, herida limpia y descubierta, reposo e inmovilización, antitoxina tetánica. La cirugía temprana es ineficaz y perjudicial: la escisión se considera hasta que la necrosis se delimita (2 a 8 semanas).
Tratamiento según la GPC
Loxoscelismo antes de 24 horas:
- Sin hematuria, anemia hemolítica ni insuficiencia renal (cutáneo): alta con dapsona 1 mg/kg/día en 2 dosis por 10 días, hielo intermitente y vigilancia; vigila la metahemoglobina.
- Cutáneo-visceral: hospitalización o terapia intensiva, prednisona 1 mg/kg/dosis cada 12 horas más dapsona, hielo local y valorar antibióticos. Los esteroides solo se indican en la forma cutáneo-visceral y en el embarazo.
Latrodectismo (leve, moderado o grave): tranquiliza al paciente, diazepam IV si hay espasmos, ECG y laboratorios, y faboterápico antiarácnido: 1 frasco (2.5 mL) diluido en 30 mL de solución salina, IV en 15 a 20 minutos. Vigila de 2 a 4 horas; si persiste la toxicidad, otra dosis, máximo 3. Es seguro en el embarazo. Pásalo lento: la infusión rápida aumenta las reacciones agudas (5%, anafilaxia en 1 a 2%). La enfermedad del suero aparece entre la segunda y cuarta semana.
Cuándo referir
Hospitaliza el loxoscelismo cutáneo-visceral, la embarazada, la necrosis extensa o en mano (cirugía de mano) y el latrodectismo moderado o grave. Al egreso, explica los signos de alarma y da citas de seguimiento.
Lo que el ENARM pregunta
- Araña café con violín, dolor de quemadura y vesícula hemorrágica con halo pálido = loxoscelismo cutáneo: dapsona y hielo.
- Hemoglobinuria, anemia e insuficiencia renal = cutáneo-visceral: hospitalizar, prednisona y dapsona.
- Viuda negra con dolor abdominal y fasciculaciones = latrodectismo moderado: 1 frasco IV en 20 minutos, máximo 3.