Definición y a quién afecta
El tracoma es una queratoconjuntivitis infectocontagiosa por Chlamydia trachomatis. Cada infección causa una conjuntivitis autolimitada, pero los episodios repetidos o persistentes producen inflamación cada vez más grave que cicatriza la conjuntiva tarsal superior, invierte las pestañas (triquiasis), daña la córnea y termina en opacidad y ceguera. Es la principal causa de ceguera prevenible en el mundo y la segunda causa de ceguera después de las cataratas. La inflamación conjuntival intensa y recurrente es el mejor predictor de cicatrización.
Es una enfermedad familiar y comunitaria: se concentra en hogares con acceso insuficiente al agua y saneamiento deficiente, y se transmite con facilidad por secreciones oculares. La mala limpieza facial se asocia fuertemente con su propagación. Grupos de riesgo: niños y mujeres de zonas endémicas y personas con cirugía palpebral previa.
Cómo se diagnostica
Interrogatorio: tiempo con ojo rojo, episodios similares previos, secreción purulenta, dolor, fotofobia, irritación, baja visual, entropión y triquiasis.
Exploración con buena iluminación y eversión del párpado superior: inflamación con oscurecimiento de los vasos, cicatrices, pestañas mal dirigidas y opacidad corneal; con lupa, número y tamaño de folículos.
| Grado OMS | Definición |
|---|---|
| TF, tracoma folicular | Fase activa: al menos 5 folículos de 0.5 mm o más en la conjuntiva tarsal superior |
| TI, tracoma intenso | Engrosamiento inflamatorio que oculta más de la mitad de los vasos profundos |
| TS, cicatrización tracomatosa | Bandas de cicatriz en la conjuntiva tarsal |
| TT, tracoma con triquiasis | Al menos una pestaña toca la córnea |
| CO, opacidad corneal | Opacidad que oculta al menos parte de la pupila |
No existe prueba de certeza: la PCR detecta contacto con la bacteria y la tinción de Giemsa es barata pero poco sensible; ninguna establece el diagnóstico. Lo esencial es el interrogatorio y la exploración.
Qué hacer primero
En zona endémica, trata la conjuntivitis folicular con antibiótico aunque no tengas confirmación de laboratorio. Considera tratar también a los convivientes, en especial a los hermanos, aunque no tengan signos.
Tratamiento según la GPC
Esquema de la OMS:
- Azitromicina VO en dosis única: menores de 16 años, 20 mg/kg (máximo 1 g); adultos, 1 g.
- Tetraciclina al 1% en ungüento oftálmico, dos veces al día en ambos ojos durante 6 semanas, para embarazadas, menores de 6 meses y alérgicos a macrólidos.
Estrategia SAFE: S, cirugía de triquiasis; A, antibiótico; F, limpieza facial; E, mejora del ambiente (agua y saneamiento).
- Tratamiento masivo de la comunidad con azitromicina si más de 10% de los niños de 1 a 9 años tienen tracoma activo, anual durante 3 años; tratamiento selectivo de los casos si la prevalencia es menor.
- Tras tres rondas: con 10% o más se continúa el tratamiento masivo; con más de 5% también, hasta bajar de 5%; con menos de 5% puede detenerse. Entre 5 y 10%, se aplican F y E por 3 años.
Cirugía de triquiasis si una o más pestañas rozan la córnea en la mirada al frente, hay daño corneal previo o molestia intensa. La depilación de pestañas es alternativa si el paciente rechaza la cirugía.
Seguimiento: revisión al mes del tratamiento; retratamiento solo si no hay mejoría, porque los folículos pueden disminuir lentamente. Tras cirugía, retiro de puntos a las 2 semanas y revisión anual.
Cuándo referir
- Ojo rojo persistente con fotofobia y sensación de cuerpo extraño en zona endémica: a segundo nivel, donde el oftalmólogo documenta los folículos con biomicroscopía.
- Triquiasis: referencia ordinaria a segundo nivel para cirugía.
- Incapacidad de 3 a 5 días por ojo rojo con fotofobia y dolor; 2 semanas si hay úlcera corneal.
Lo que el ENARM pregunta
- Definición de TF: 5 folículos de 0.5 mm o más en el tarso superior.
- Dosis de azitromicina en el niño: 20 mg/kg dosis única, máximo 1 g.
- Embarazada o menor de 6 meses: tetraciclina al 1% ungüento por 6 semanas.