Definición y a quién afecta
El tabaquismo se asocia directamente con 85% de los casos de cáncer de pulmón (CP). El riesgo depende de la duración del hábito y del número de cigarros, y se suma la exposición al humo de segunda mano. La GPC reconoce además como factores de riesgo:
- Exposición crónica al humo de leña (muy relevante en mujeres de zonas rurales de México).
- Radón, asbesto, diésel, polvo de madera y otras exposiciones ocupacionales.
- Contaminación ambiental (óxidos de nitrógeno y azufre, partículas).
- EPOC y fibrosis pulmonar.
- Antecedente de tuberculosis y factores hereditarios, en menor grado.
El índice tabáquico (IT) se calcula como cigarros al día × años fumando ÷ 20, en paquetes-año.
Cómo se diagnostica
Cribado en la persona asintomática:
| Grupo | Recomendación de la GPC |
|---|---|
| 50 a 80 años, fumadora activa o que dejó de fumar en los últimos 15 años, con IT de 20 paquetes-año o más | Referir a tomografía computada de tórax de dosis baja (TCDB) (recomendación fuerte) |
| 50 a 80 años con IT de 20 o menos o que nunca fumó, con uno o más factores de riesgo (por ejemplo, humo de leña) | Se sugiere referir a TCDB |
| Cualquier persona asintomática | No usar radiografía de tórax ni citología de esputo como cribado |
Respaldo: en el ensayo con 53,454 personas de 55 a 74 años de alto riesgo, la TCDB anual por tres años redujo la mortalidad por CP frente a la radiografía (247 contra 309 muertes por 100,000 personas-año; RR 0.8); hubo que tamizar a 320 para prevenir una muerte. El valor predictivo positivo de un nódulo de 4 mm o más fue bajo (3.8%), con un valor predictivo negativo de 99.86%.
Persona sintomática: con factores de riesgo y hemoptisis más otros síntomas respiratorios (tos, dolor torácico) y pérdida de peso, a cualquier edad, se refiere a segundo o tercer nivel para el protocolo diagnóstico, no a cribado.
Qué hacer primero
En la consulta anual, interroga tabaquismo (calcula el IT), años desde que lo dejó, humo de leña, exposiciones laborales y enfermedades pulmonares. Con criterios de cribado, refiere a TCDB donde esté disponible. Siempre, aconseja dejar de fumar.
Tratamiento según la GPC
Esta GPC es de prevención y detección. Medidas de prevención primaria:
- No fumar y que los fumadores suspendan el tabaquismo (recomendación fuerte): es la medida más eficaz.
- Evitar el humo de tabaco ajeno y la exposición crónica al humo de leña.
- Evitar la exposición al asbesto; en ciudades contaminadas, abstenerse de fumar y de exponerse a humo, radón o asbesto.
- Actividad física moderada a intensa; consumo de frutas y verduras (flavonoides, crucíferas); té negro o verde.
- No suplementar con vitamina A (retinol) ni carotenos: aumentan el riesgo de CP.
- No usar vitaminas C, D, E, folatos ni selenio, aspirina, AINE, proteína de soya ni anticonceptivos para disminuir el riesgo.
Cuándo referir
- A TCDB (segundo o tercer nivel): personas que cumplen los criterios de cribado.
- A protocolo diagnóstico: hemoptisis con otros síntomas respiratorios y pérdida de peso en personas con factores de riesgo.
- A clínica de tabaquismo: todo fumador que quiera apoyo para dejarlo.
Lo que el ENARM pregunta
- Criterios de cribado: 50 a 80 años, IT de 20 o más, fumador activo o que dejó de fumar hace menos de 15 años → TCDB.
- Mujer de 50 a 80 años expuesta crónicamente a humo de leña: se sugiere TCDB.
- La radiografía de tórax no sirve como cribado.
- Medida preventiva principal: dejar de fumar.