Definición y a quién afecta
La sordera es la pérdida completa de la capacidad de oír de uno o ambos oídos; la hipoacusia o deficiencia auditiva es la pérdida completa o parcial, y puede ser leve, moderada, grave o profunda. El niño con hipoacusia no detectada tiene más dificultades de comunicación verbal y no verbal, problemas de conducta, menor bienestar psicosocial y bajo desempeño escolar. El tamizaje neonatal puede prevenir el retraso del habla y del lenguaje, el mal rendimiento escolar, la desadaptación social y los trastornos emocionales.
El tamizaje es universal porque la mitad de los niños con alteraciones auditivas no tiene factores de riesgo identificables.
Cómo se diagnostica
Factores de riesgo del nacimiento a los 28 días que obligan a evaluación audiológica:
| Factor de riesgo | Umbral que da la GPC |
|---|---|
| Prematurez o bajo peso | Menos de 1,500 g y/o menos de 32 semanas |
| Medicamentos ototóxicos (gentamicina) | Más de 5 días, o junto con diuréticos de asa |
| Ventilación mecánica prolongada | Más de 10 días |
| Apgar bajo | 0 a 3 a los 5 minutos; 0 a 6 a los 10 minutos |
| Hiperbilirrubinemia | Niveles que requieran exanguinotransfusión |
Otros factores: historia familiar de hipoacusia neurosensorial congénita; infecciones intrauterinas (toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes, sífilis); anomalías del oído y craneofaciales; meningitis bacteriana; insuficiencia respiratoria (aspiración de meconio); síndromes asociados, como Down o Waardenburg. La GPC también menciona la estancia en terapia intensiva neonatal como indicador de pérdida auditiva bilateral permanente.
Exploración física de cabeza y cuello: heterocromía del iris, malformación de la oreja o del conducto auditivo, fositas o apéndices preauriculares, labio o paladar hendido, asimetría o hipoplasia facial, microcefalia, hipertelorismo y pigmentación anormal de piel, ojos o cabello (síndrome de Waardenburg).
Prueba de tamizaje: considera las emisiones otoacústicas como primera opción. Evalúan cada oído por separado, se hacen rápido a cualquier edad y no dependen de que el niño esté despierto o dormido.
Qué hacer primero
Cumple los dos plazos de la GPC:
- Todo niño debe tener su tamizaje auditivo antes del mes de edad.
- Quien no pasa el tamizaje debe tener evaluación médica y audiológica antes de los tres meses.
En la unidad sin equipo de emisiones otoacústicas, establece la sospecha con historia clínica y examen físico y refiere: si hay factores de riesgo, referencia inmediata a segundo nivel; si no los hay, referencia para examen auditivo y emisiones en los primeros tres meses. En la unidad con equipo, haz las emisiones; si son normales, continúa el control del niño sano; si no, refiere a segundo nivel.
Tratamiento según la GPC
La GPC es de detección: su objetivo es detectar y referir oportunamente al recién nacido con hipoacusia para su tratamiento en segundo nivel. Lo que corresponde al primer nivel:
- Informar a los padres sobre las consecuencias de la hipoacusia y la importancia del tamizaje.
- Promover el control del niño sano.
- Vigilar y examinar periódicamente a todo niño con uno o más indicadores de riesgo, aunque su tamizaje inicial sea normal, porque puede desarrollar hipoacusia tardía o adquirida.
Indicadores de los 29 días a los 3 años: historia familiar de sordera neurosensorial de aparición tardía, infecciones intrauterinas, enfermedades neurodegenerativas y, para hipoacusia conductiva, otitis media de repetición o persistente con derrame y deformidades anatómicas.
Cuándo referir
- Recién nacido con factores de riesgo en unidad sin equipo: referencia inmediata a segundo nivel.
- Emisiones otoacústicas anormales: segundo nivel para evaluación audiológica antes de los tres meses.
- Todo recién nacido sano: tamizaje antes del mes; si no lo pasa, evaluación audiométrica a los tres meses.
Lo que el ENARM pregunta
- La prueba de primera opción: emisiones otoacústicas.
- Los plazos: tamizaje antes del mes, evaluación de quien no pasa antes de los 3 meses.
- Tamizaje normal con factores de riesgo = vigilancia auditiva periódica.
- Los umbrales: menos de 1,500 g o 32 semanas, gentamicina más de 5 días.