Definición y a quién afecta
La hepatitis B crónica es una enfermedad necroinflamatoria crónica del hígado por infección persistente del virus de la hepatitis B (VHB), un virus DNA hepatotropo de la familia Hepadnaviridae. Se divide en HBeAg positiva y HBeAg negativa. En México se estima que 1.7 millones de personas han tenido la infección y 107,000 son portadores crónicos; aunque el país es de baja endemicidad, los infectados siguen transmitiendo.
El VHB se transmite por vía perinatal, percutánea, sexual y por contacto estrecho persona a persona con heridas en la piel.
| Dato de la GPC | Cifra |
|---|---|
| Cronicidad tras infección aguda en el adulto | 5% |
| Transmisión vertical con madre HBeAg positiva | 90% |
| Transmisión vertical con madre solo HBsAg positiva | Cerca de 10% |
| Recién nacidos infectados que quedan portadores | Más de 90% |
| Incidencia anual de cirrosis en la infección crónica | Cerca de 6% (20% acumulado a 5 años) |
Cómo se diagnostica
Grupos de alto riesgo a los que haces detección: nacidos en zonas endémicas, parejas o contactos sexuales de personas HBsAg positivas, múltiples parejas o ITS previas, hombres que tienen sexo con hombres, reclusos, usuarios de drogas inyectables, ALT o AST crónicamente elevadas, infección por VHC o VIH, diálisis, embarazadas y quienes recibirán inmunosupresión.
- La prueba de detección debe incluir HBsAg y anti-HBs; en inmunocomprometidos, HBsAg y anti-HBc.
- Toda persona seronegativa debe vacunarse.
Criterios de infección crónica: HBsAg positivo por más de 6 meses, carga viral de 20,000 UI/mL o más (2,000 a 20,000 en HBeAg negativos), ALT o AST elevadas de forma persistente o intermitente, y biopsia con necroinflamación moderada o grave. Portador inactivo: HBsAg positivo más de 6 meses, HBeAg negativo y anti-HBe positivo, carga viral de 2,000 UI/mL o menos, ALT normal. Hepatitis B resuelta: HBsAg negativo con anti-HBc y anti-HBs, DNA indetectable y ALT normal.
Qué hacer primero
Ante un contacto sexual sin protección con un portador, o una exposición a punzocortantes o hemoderivados de un portador, aplica 500 UI de inmunoglobulina contra hepatitis B, de preferencia en las primeras 48 horas y no después de 7 días, y empieza la vacunación si es seronegativo.
Tratamiento según la GPC
Vacunación: tres dosis intramusculares a los 0, 1 y 6 meses. Protege a 30 a 55% de los adultos sanos menores de 40 años tras la primera dosis, a 75% tras la segunda y a más de 90% tras la tercera.
- Disminuyen la respuesta: edad mayor de 40 años, tabaquismo, obesidad, inmunocompromiso (VIH, trasplante, enfermedad hematológica) y factores genéticos.
- Mide la respuesta en quienes siguen en riesgo alto (hijos de madres portadoras, personal de salud, pacientes en diálisis, parejas sexuales de portadores): anti-HBs mayor de 10 UI/L, idealmente mayor de 100, entre 4 y 12 semanas después de la última dosis; en bebés de madres portadoras, entre los 9 y 15 meses de edad.
- En inmunocompetentes que respondieron, probablemente no se requieren refuerzos en 15 años.
- En VIH con CD4 menores de 200, la respuesta baja 40%; la dosis doble la mejora 13%.
Recién nacido de madre infectada: inmunoglobulina específica y vacuna inmediatamente al nacer (eficacia de 95% contra la transmisión perinatal).
Paciente con infección crónica: vacúnalo contra hepatitis A (dos dosis con 6 a 18 meses de diferencia), que no done sangre, que evite el alcohol (más de 20 g/día en la mujer y 30 g/día en el hombre favorece la cirrosis) y que proteja a sus parejas. Evaluación inicial con pruebas hepáticas, biometría, función renal, ultrasonido abdominal, HBeAg, anti-HBe y carga viral por PCR en tiempo real.
Cuándo referir
Refiere al especialista a todo paciente con infección crónica para determinar la fase, valorar biopsia (ALT elevada o DNA mayor de 2,000 UI/mL) y decidir tratamiento antiviral. Son de mayor riesgo de cirrosis y hepatocarcinoma: HBeAg positivo, carga viral alta, alcohol, coinfección con VHC, VHD o VIH, sexo masculino, historia familiar de cáncer hepático y genotipo C.
Lo que el ENARM pregunta
- Detección en la pareja de un portador: HBsAg y anti-HBs.
- Inmunoglobulina 500 UI en 48 horas (máximo 7 días) más vacuna 0, 1 y 6.
- Qué disminuye la respuesta a la vacuna: más de 40 años, tabaquismo, obesidad.