Definición y a quién afecta
El virus del papiloma humano (VPH) es una infección de transmisión sexual que se adquiere poco después de iniciar la vida sexual, incluso sin penetración. La GPC, dirigida a enfermería en atención primaria, señala que el pico de prevalencia cervical coincide con las primeras relaciones sexuales, alrededor de los 20 años, y que la infección aumenta de forma significativa en mujeres menores de 25 años. Existe una fuerte correlación entre la gravedad de las lesiones cervicales y los tipos de alto riesgo 16 y 18.
Factores de riesgo que la GPC destaca:
- Inicio precoz de la vida sexual, mayor frecuencia de relaciones en la adolescencia y la juventud, y mayor número de parejas sexuales.
- Vaginosis bacteriana, que la GPC considera factor de riesgo para adquirir el VPH cervical.
- Perimenopausia, asociada de forma independiente con mayor prevalencia del virus.
- Conocimiento limitado sobre el VPH y su relación con el cáncer cervicouterino.
Cómo se diagnostica
La GPC enfoca la detección en la prevención del cáncer cervicouterino:
- Citología vaginal desde el inicio de la vida sexual y después cada año, con seguimiento de los resultados en la unidad.
- Identifica por citología las infecciones vaginales en mujeres con vida sexual activa.
- La prueba específica de VPH es más sensible que la citología y reduce las colposcopias, sobre todo en mujeres mayores de 35 años; la GPC sugiere usarla junto con la citología en ese grupo.
- La toma de la citología la realizan personal de enfermería o médico capacitados.
Qué hacer primero
Ante una niña o adolescente que aún no inicia vida sexual, la prioridad es vacunarla e informar a ella y a su familia sobre los beneficios de la vacuna. La GPC recomienda fomentar la vacunación temprana antes del inicio de la vida sexual activa, porque así se previene la infección antes de la exposición.
Tratamiento según la GPC
No hay tratamiento antiviral: la estrategia es preventiva.
| Aspecto de la vacunación | Lo que indica la GPC (2015) |
|---|---|
| Población | Niñas de quinto grado de primaria o de 11 años no escolarizadas |
| Vía y dosis | 0.5 mL intramuscular |
| Esquema | Extendido de tres dosis: 0, 6 y 60 meses |
| Cuándo | Segunda y tercera Semanas Nacionales de Salud |
| Reducción estimada de la incidencia de cáncer cervical | 42% |
| Reducción estimada de la mortalidad por cáncer cervical | Cerca de 43.4% |
El impacto parece mayor en mujeres de 15 a 25 años con esquema completo, pocas parejas y citología previa normal. La GPC también recomienda fomentar la vacuna desde la adolescencia en mujeres que ya tienen vida sexual.
Nota de actualización: el esquema de tres dosis de la GPC de 2015 ya fue sustituido en el programa nacional por una dosis única, que desde 2025 se aplica a niñas y niños; la vía y la edad de aplicación se mantienen.
Medidas de protección y consejería:
- Evitar las relaciones sexuales antes de los 18 años.
- Disminuir el número de parejas sexuales.
- Usar condón, masculino o femenino, con o sin penetración.
- Educación sexual y reproductiva permanente en escuelas y unidades, adaptada al contexto cultural; una sola plática no basta para que se complete el esquema de vacunación.
- Atender como grupo prioritario a las mujeres con vaginosis bacteriana.
Cuándo referir
La GPC no establece criterios de referencia específicos. Envía a valoración ginecológica a la mujer con citología anormal o prueba de VPH positiva para su seguimiento, y promueve el control ginecológico como medida de detección oportuna del cáncer cervicouterino.
Lo que el ENARM pregunta
- Edad y vía de la vacuna: quinto grado o 11 años, intramuscular.
- Por qué se vacuna antes de la vida sexual: el virus se adquiere poco después de iniciarla.
- Consejería al adolescente: postergar las relaciones a los 18 años, menos parejas y condón.