Definición y a quién afecta
La diabetes tipo 2 es un grupo heterogéneo de trastornos con resistencia a la insulina, alteración de su secreción y aumento en la producción hepática de glucosa. Va precedida por periodos subclínicos de glucosa de ayuno alterada e intolerancia a la glucosa. La GPC estima que 30 a 50% de las personas afectadas desconocen su enfermedad durante meses o años, y que al diagnóstico ya hay retinopatía en 16 a 21%, nefropatía en 12 a 23% y neuropatía en 25 a 40%.
Factores de riesgo que la GPC pide investigar de rutina:
- Familiar de primer grado con diabetes tipo 2.
- Edad mayor de 45 años.
- Intolerancia a la glucosa.
- Diabetes gestacional, complicaciones ginecoobstétricas o hijo de más de 4 kg al nacer.
- Síndrome de ovario poliquístico, albuminuria, acantosis nigricans.
- Cintura mayor de 80 cm en mujeres y de 90 cm en hombres, síndrome metabólico, IMC mayor de 25 kg/m².
Condiciones asociadas: presión de 140/90 mmHg o más, HDL menor de 35 mg/dL o triglicéridos de 250 mg/dL o más, hiperuricemia, cardiopatía isquémica, insuficiencia arterial de miembros inferiores y neuropatía periférica.
Cómo se diagnostica
Detección: en toda persona con sobrepeso (IMC de 25 o más) y otro factor de riesgo. Se puede medir glucosa plasmática o capilar a cualquier hora. Si el resultado es normal, repite al menos cada tres años, con intervalos menores según los resultados iniciales y el cambio del riesgo.
| Estudio | Resultado | Interpretación |
|---|---|---|
| Glucosa en ayuno (8 horas sin calorías) | 126 mg/dL o más | Diabetes |
| Glucosa en ayuno | 100 a 125 mg/dL | Glucosa de ayuno alterada: hacer curva de tolerancia |
| Glucosa casual con síntomas clásicos | 200 mg/dL o más | Diabetes |
| Glucosa 2 horas después de 75 g de glucosa | 200 mg/dL o más | Diabetes |
En la glucosa de ayuno alterada se recomienda la curva de tolerancia con 75 g, porque cerca de 39% de estos casos pueden tener diabetes.
Puede haber poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso, pero muchos pacientes están asintomáticos o solo tienen infecciones urinarias, vaginales o periodontales de repetición.
Qué hacer primero
Al diagnóstico, haz una historia clínica completa (incluye pesos de los hijos al nacer y antecedentes obstétricos) y explora peso, talla, cintura, presión arterial sentado y de pie, fondo de ojo, boca, pulsos, pies y sensibilidad con monofilamento. Pide perfil de lípidos, ácido úrico, albúmina urinaria, urea, creatinina y depuración de creatinina, además de glucosa en ayuno, glucosa posprandial de dos horas y HbA1c al menos dos veces al año. Refiere al oftalmólogo para estratificar la retinopatía.
Tratamiento según la GPC
Promueve alimentación adecuada, actividad física, IMC entre 20 y 24 kg/m² y abandono del tabaco; en sobrepeso, reducción de peso. Ofrece educación estructurada desde el diagnóstico, con equipo multidisciplinario.
| Meta en adultos no embarazados | Valor |
|---|---|
| HbA1c | Menor de 7% |
| Glucosa capilar preprandial | 70 a 130 mg/dL |
| Glucosa capilar posprandial pico | Menor de 180 mg/dL |
Indica ácido acetilsalicílico 75 a 162 mg al día a todo diabético de 40 años o más (o menor con otros factores de riesgo cardiovascular) sin alergia al fármaco.
Cuándo referir
- No se logran las metas pese al tratamiento, o no hay respuesta a hipoglucemiantes orales y no hay experiencia con insulina.
- Complicaciones agudas o necesidad de insulina basal-bolo.
- Hipertensión de difícil control, neuropatía autonómica, o neuropatía sensitiva que no mejora en 4 a 8 semanas de buen control.
- Albuminuria mayor de 300 mg/día con creatinina mayor de 1.5 mg/dL, o insuficiencia cardiaca.
Lo que el ENARM pregunta
- Glucosa en ayuno de 100 a 125 mg/dL = glucosa de ayuno alterada, y lo siguiente es la curva con 75 g.
- El umbral diagnóstico en ayuno es 126 mg/dL.
- Con detección normal, repetir al menos cada tres años, o antes si persiste el riesgo.