Definición y a quién afecta
Los trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de tabaco (CIE-10 F17) forman parte de los trastornos por uso de sustancias psicoactivas (F10 a F19). La GPC pide identificar en cada consulta a fumadores, exfumadores y no fumadores; reforzar la abstinencia de quien no fuma e informarle de su derecho a espacios 100% libres de humo de tabaco.
Cómo se diagnostica
A quien dice fumar le aplicas los instrumentos de tamizaje: historia de consumo, test de Fagerström (dependencia), etapas de cambio, test de Richmond (motivación) y cuestionario de motivos.
| Pregunta del test de Fagerström | Puntos |
|---|---|
| Cigarros al día: 31 o más / 21 a 30 / 11 a 20 / 10 o menos | 3 / 2 / 1 / 0 |
| Primer cigarro tras despertar: menos de 5 min / 6 a 30 / 31 a 60 / más de 60 | 3 / 2 / 1 / 0 |
| El más difícil de omitir es el primero de la mañana | 1 |
| Fuma más en la primera parte del día | 1 |
| Le cuesta no fumar donde está prohibido | 1 |
| Fuma estando enfermo, incluso en cama | 1 |
Interpretación: 0 a 3 puntos, dependencia baja; 4 a 7, moderada; 8 o más, alta. Equivalencias: una pipa equivale a tres cigarros y un puro a cuatro o cinco.
Etapas de cambio según el algoritmo:
- No dispuesto a dejarlo en los próximos seis meses: precontemplación.
- Dispuesto en seis meses, pero no en el próximo mes: contemplación.
- Dispuesto en el próximo mes: preparación.
- Después siguen acción, mantenimiento y, en su caso, recaída.
El test de Richmond clasifica la motivación en baja (menos de 4 puntos), media (5 a 6) y alta (más de 7).
Qué hacer primero
Haz la intervención breve, de no más de cinco minutos:
- Averigua sistemáticamente quién fuma.
- Aconseja de forma clara, convincente y personalizada.
- Adecua la intervención a la etapa de cambio y valora la disposición.
- Ayuda con un plan: fija una fecha para dejar de fumar en las dos semanas siguientes, ofrece fármaco cuando convenga y anticipa los síntomas de abstinencia.
- Planea el seguimiento en cinco citas, reforzando y previniendo recaídas.
En precontemplación aumenta la duda con información personalizada; en contemplación inclina la balanza hacia el cambio; en preparación ayuda a elegir el curso de acción. Si aún no quiere dejarlo, regístralo en el expediente y retoma el tema en cada visita.
Tratamiento según la GPC
Combina apoyo psicológico con fármaco cuando el paciente lo requiere. Medidas conductuales: deshacerse de todos los cigarros, cambiar las rutinas asociadas al consumo, estilos de vida saludables, varitas de orozuz.
| Fármaco | Esquema de la GPC | Contraindicaciones específicas |
|---|---|---|
| Parche de nicotina | 21 mg/día por 4 a 6 semanas, 14 mg/día por 2 semanas y 7 mg/día por 2 semanas | Hipertensión, cardiopatía o arritmia no controladas, embarazo, dermatitis generalizada |
| Chicle de nicotina (2 y 4 mg) | 12 a 15 piezas al día por 8 a 10 semanas; luego 8 a 10 piezas al día por 3 a 6 meses | Artropatía temporomandibular, inflamación orofaríngea, problemas dentales |
| Bupropión | 150 mg/día por 6 días, iniciando una semana antes de dejar de fumar; luego 150 mg cada 12 h por 8 a 9 semanas | Crisis convulsivas, traumatismo craneoencefálico, anorexia, bulimia, IMAO |
| Vareniclina | 0.5 mg/día por 3 días, 0.5 mg cada 12 h por 4 días y 1 mg cada 12 h por 3 meses; deja de fumar el día 8 | Precaución en depresión o enfermedad psiquiátrica |
El bupropión puede causar crisis convulsivas en menos de 0.1% de los casos; por eso su contraindicación es la historia de convulsiones.
Seguimiento: a la semana, al mes y después de forma periódica.
Cuándo referir
Refiere a un servicio especializado (intervención intensiva) cuando:
- Ya se hicieron más de dos o tres intervenciones sin lograr la abstinencia.
- Hay indicación imperiosa de dejar de fumar por comorbilidad grave.
- El paciente solicita una intervención intensiva.
- Existe comorbilidad psiquiátrica o consumo de sustancias ilegales.
Lo que el ENARM pregunta
- Calcular el Fagerström y clasificar la dependencia: 8 o más = alta.
- Identificar la etapa por el plazo: próximo mes = preparación; seis meses = contemplación.
- El fármaco contraindicado en epilepsia: bupropión.