Definición y a quién afecta
El cáncer de próstata es el crecimiento anormal y desordenado de las células del epitelio glandular prostático, con capacidad de diseminarse. La GPC distingue con claridad los factores de riesgo:
- Confirmados: antecedentes familiares, raza negra y edad.
- En debate: alimentación, conducta sexual, alcohol, radiación ultravioleta y exposición ocupacional.
El cáncer de próstata familiar se presenta en 9% de los casos confirmados y se define cuando dos o más familiares desarrollaron la enfermedad antes de los 55 años. El hereditario suele aparecer seis a siete años antes que el esporádico.
Como prevención primaria, la GPC recomienda disminuir grasas animales y señala que el jitomate, la vitamina E, el selenio y las isoflavonas se asocian con menor riesgo.
Cómo se diagnostica
Tacto rectal: la mayoría de los cánceres se localizan en la parte posterior de la glándula como nódulos indoloros y pétreos. Es una exploración breve e indolora.
Antígeno prostático específico (APE): es específico de órgano, no de cáncer. Se eleva también en hiperplasia prostática benigna, prostatitis, infecciones, eyaculación o manipulación prostática. Con un punto de corte mayor de 4 ng/mL se detecta 70% de los cánceres.
Zona gris: con APE total entre 4 y 10 ng/mL la elevación puede ser benigna o maligna; dos variantes ayudan a sospechar cáncer:
| Parámetro | Valor que sugiere cáncer |
|---|---|
| APE total | Mayor de 10 ng/mL |
| Relación APE libre/total (con total de 4 a 10) | Menor de 20% |
| Velocidad del APE (con total de 4 a 10) | Mayor de 0.75 ng/mL por año |
Ultrasonido transrectal: sirve para identificar lesiones sospechosas y mejorar la certeza de la biopsia, por eso se recomienda solo para dirigir las biopsias, no como método de rutina. La imagen hipoecoica clásica en la zona periférica no siempre aparece: 37.6% de los tumores son isoecoicos.
Qué hacer primero
En el hombre asintomático que acude a detección, pregunta primero por historia familiar y raza negra. Según el diagrama de flujo de la GPC, con alguno de esos factores inicia la detección a partir de los 40 años; sin ellos, a partir de los 50. La detección consiste en tacto rectal y APE una vez al año. Si ambos son normales, continúa el control anual; si alguno es anormal, refiere.
Ojo con el matiz: la misma GPC no recomienda el tamizaje poblacional de hombres asintomáticos de 50 a 69 años con APE y tacto rectal, porque no se ha demostrado que reduzca la mortalidad (estudio PLCO), tiene alto impacto presupuestal y expone a riesgos innecesarios. El estudio europeo ERSPC mostró 20% menos mortalidad, pero con alto sobrediagnóstico. Por eso la detección es individual, informada y enfocada en quien tiene riesgo.
Tratamiento según la GPC
Esta GPC no aborda el tratamiento; termina en la referencia. Lo que sí deja claro es el beneficio de la detección temprana en términos de etapa: tras difundirse el tacto rectal y el APE, el cáncer metastásico disminuyó 75% en Estados Unidos entre 1992 y 2002, y hoy 70 a 80% de los cánceres de próstata se diagnostican confinados al órgano.
| Situación | Conducta en primer nivel |
|---|---|
| Tacto rectal y APE normales | Control anual |
| Tacto rectal sospechoso, con cualquier APE | Referir a segundo nivel |
| APE total mayor de 10 ng/mL | Referir a segundo nivel |
| APE de 4 a 10 con relación libre/total menor de 20% o velocidad mayor de 0.75 ng/mL/año | Referir a segundo nivel |
Cuándo referir
- Tacto rectal con sospecha de cáncer, aunque el APE sea normal.
- APE total mayor de 10 ng/mL.
- APE de 4 a 10 ng/mL con relación libre/total menor de 20% o velocidad mayor de 0.75 ng/mL por año, aunque el tacto rectal sea normal.
Lo que el ENARM pregunta
- Los tres factores confirmados: antecedente familiar, raza negra y edad.
- La definición de cáncer familiar: dos o más familiares antes de los 55 años.
- APE en zona gris con relación libre/total menor de 20% = referir.
- El ultrasonido transrectal solo guía la biopsia.