Definición y a quién afecta
El cáncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios, con capacidad de diseminarse. La GPC ordena los factores en tres grupos, y el examen suele preguntar a cuál pertenece cada uno:
| Aumentan el riesgo | Disminuyen el riesgo | Descartados por la GPC |
|---|---|---|
| Historia familiar (el riesgo se duplica por cada familiar de primer grado), BRCA1 o BRCA2, edad desde los 40 años, menarca antes de los 12 años, menopausia después de los 55, terapia hormonal de reemplazo por más de 5 años, radiación al tórax, alcohol de 15 a 30 g/día, obesidad y sedentarismo, densidad mamográfica alta, nuliparidad, no lactar, primer embarazo a término después de los 35, hiperplasia en biopsia, cáncer de mama previo | Ejercicio moderado 4 horas a la semana, lactancia (4% menos por año), embarazo a término antes de los 20, menopausia antes de los 35, ooforectomía, tamoxifeno o mastectomía profiláctica en portadoras de BRCA | Tabaquismo, aborto, anticonceptivos hormonales, insecticidas organoclorados |
Cómo se diagnostica
El triple diagnóstico da la mayor certeza: examen clínico, estudio de imagen y toma de muestra de la lesión para estudio histológico o citológico. Lo realiza el especialista.
Signos de sospecha que obligan a estudiar:
- Nódulo de reciente aparición o nodularidad asimétrica que persiste después de la menstruación; quiste persistente o recurrente.
- Secreción no láctea por el pezón: persistente o sanguinolenta en menores de 50 años, cualquier descarga después de los 50, o bilateral espontánea que mancha la ropa.
- Retracción de piel o pezón, fijación, piel de naranja, eczema del pezón que no responde, abscesos o mastitis que no ceden con antibiótico.
- La mastalgia como síntoma único rara vez se asocia a cáncer.
En menores de 40 años con tumoración, el primer estudio es el ultrasonido. La mastografía no se recomienda antes de los 35 años; se agrega al ultrasonido en menores de 40 si tiene más de 35 o si los hallazgos clínicos o ecográficos son sospechosos.
Qué hacer primero
Haz una historia clínica completa, registra a los familiares afectados y su grado de parentesco, explora las mamas al menos una vez al año y enseña la autoexploración. Inicia el tamizaje según edad y riesgo.
Tratamiento según la GPC
Esta GPC es de prevención y detección. Su esquema de tamizaje en la mujer asintomática:
- 40 a 49 años: mastografía anual o bianual según factores de riesgo.
- 50 a 69 años: mastografía anual.
- 70 años o más: anual, según estado de salud y esperanza de vida.
- Menor de 40 con factores genéticos claros: envío al especialista para vigilancia con exploración, mastografía, ultrasonido y resonancia.
Situaciones especiales:
- Antes de iniciar terapia hormonal de reemplazo, pide mastografía basal.
- Más de 10 años con terapia hormonal sin mastografía en los últimos 2 años: pídela aunque tenga menos de 40.
- Embarazo o lactancia: mastografía solo si hay sospecha clínica o ecográfica.
- Los implantes no cambian la indicación de tamizaje.
- Ultrasonido y resonancia no son de rutina; los indica el especialista.
| BI-RADS | Significado | Acción |
|---|---|---|
| 0 | Incompleta | Imágenes adicionales |
| 1 y 2 | Negativo o benigno | Seguir tamizaje según edad y riesgo |
| 3 | Probablemente benigno (menos de 2% de malignidad) | Referir al especialista para vigilancia |
| 4 | Anormalidad sospechosa | Referencia inmediata al especialista |
| 5 | Altamente sugestiva (más de 95%) | Referencia inmediata |
| 6 | Malignidad comprobada por biopsia | Referencia inmediata |
Promueve ejercicio moderado al menos 4 horas a la semana, alimentación adecuada y evitar el exceso de alcohol.
Cuándo referir
- BI-RADS 3 o mayor, o estudio de imagen que amerite vigilancia del especialista.
- Reporte histopatológico sospechoso o confirmatorio: refiere sin esperar otros estudios.
- Sospecha de tumor maligno durante el embarazo: envío inmediato.
- Hombre con tumoración firme, piel de naranja o secreción o ulceración del pezón (incidencia menor de 1%; útiles el ultrasonido y la aspiración con aguja fina, no la mastografía).
Lo que el ENARM pregunta
- Mastografía basal antes de la terapia hormonal.
- Los anticonceptivos hormonales, el tabaquismo y el aborto están descartados como factores de riesgo en esta GPC.
- BI-RADS 4 = referencia inmediata.