Definición y a quién afecta
La chikungunya es una infección viral transmitida por los mismos mosquitos que el dengue, Aedes aegypti y Aedes albopictus, ampliamente distribuidos en México, sobre todo en temporada de lluvias y en viviendas que almacenan agua. El humano es el reservorio durante la fase virémica (primeros 5 días). Incubación de 3 a 7 días (1 a 12). La transmisión de madre virémica al recién nacido en el parto puede infectar hasta 50% de los neonatos, con formas graves. No se ha demostrado virus en la leche materna.
Mayor riesgo de complicaciones: mayores de 65 años, embarazadas, menores de 1 año y comorbilidades (diabetes, hipertensión, VIH).
Cómo se diagnostica
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, apoyado en criterios de laboratorio y epidemiológicos.
Caso sospechoso: fiebre súbita de 39 °C o más con poliartralgias graves o artritis de inicio agudo, y asociación epidemiológica (presencia del vector, residencia o viaje a zona de transmisión en las 2 semanas previas, o casos confirmados en la localidad).
Manifestaciones: poliartralgia simétrica y distal (manos, muñecas, codos, rodillas, tobillos, pies), mialgias, cefalea, exantema maculopapular predominante en tórax, náusea, vómito, conjuntivitis; también uveítis, Raynaud y dolor axial. En niños pequeños, lesiones vesiculobulosas y meningoencefalitis.
| Días de evolución | Prueba en suero |
|---|---|
| Primeros 5 días | RT-PCR en tiempo real (fase virémica, ARN muy alto) |
| Días 6 a 12 | ELISA IgM |
| Sin circulación confirmada en la zona | Muestra a 100% de los sospechosos |
| Con circulación ya identificada | Muestra a 5% de los sospechosos |
Diferencial con dengue (descártalo en todos): en chikungunya rara vez hay choque o hemorragia grave, el inicio es más agudo y la fiebre más breve, el exantema es más frecuente y el dolor articular es mucho más intenso y localizado.
Signos de alarma: dolor persistente, mareo postural, hipotermia, oliguria, vómito constante, hipotensión, alteración de la conciencia, irritabilidad, insuficiencia respiratoria.
Qué hacer primero
Clasifica, busca signos de alarma y factores de riesgo, toma la muestra según el día de evolución y, si no hay alarma, maneja de forma ambulatoria con explicación de los signos de alarma y medidas contra el mosquito.
Tratamiento según la GPC
Fase aguda: reposo, dieta normal, líquidos abundantes y paracetamol 500 mg cada 6 horas, máximo 4 g/día (niños menores de 5 años, 10 a 15 mg/kg/dosis cada 6 h).
- No prescribas AINE de rutina en los 3 primeros días de fiebre, aunque las plaquetas sean normales (hasta descartar dengue).
- Para el dolor que persiste después del séptimo día: AINE (diclofenaco, ibuprofeno o naproxeno), por el menor tiempo posible, solo con plaquetas normales; evítalos en niños deshidratados o con daño renal.
- No uses ácido acetilsalicílico (sangrado, síndrome de Reye en menores de 12 años) ni corticoides de rutina.
- Prurito y exantema: lociones con óxido de zinc o calamina y antihistamínicos.
Recién nacido de madre virémica en el parto: observación hospitalaria 3 a 5 días; vigilancia hasta los 7 días de vida.
Prevención y control: mosquiteros (de preferencia con permetrina) para todo caso durante el periodo febril, ropa de manga larga, eliminar criaderos y agua estancada, lavar y clorar tanques y piletas, notificación oportuna e investigación epidemiológica de los casos autóctonos.
Cuándo referir
Refiere a segundo nivel ante signos de alarma, embarazo a término con fiebre y artralgias, recién nacido sintomático, menores de 1 año, mayores de 65 o comorbilidad descompensada.
Lo que el ENARM pregunta
- Fiebre súbita de 39 °C con poliartralgia distal incapacitante y exantema en tórax = chikungunya.
- Día 2: RT-PCR; día 6 a 12: IgM.
- Manejo: paracetamol, reposo y líquidos; nada de AINE en los primeros 3 días.