Definición y a quién afecta
La influenza estacional es una infección respiratoria aguda por los virus de la influenza A y B, con brotes anuales en otoño e invierno. Sus complicaciones (sobre todo pulmonares) empeoran el pronóstico en los grupos de alto riesgo (Cuadro 1):
- Niños menores de 5 años, sobre todo menores de 2.
- Adultos de 65 años o más.
- Enfermedad crónica pulmonar (incluida asma), cardiovascular (no la hipertensión sola), renal, hepática, hematológica, metabólica (diabetes) o neurológica.
- Inmunosupresión (fármacos o VIH).
- Embarazadas y mujeres en las 2 semanas posparto.
- Menores de 18 años que toman aspirina (síndrome de Reye), obesidad con IMC mayor de 40 y residentes de casas hogar o estancias.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico es clínico y epidemiológico. Lo que mejor se asocia con influenza: fiebre con tos y congestión nasal, o fiebre con tos, debilidad y estar en cama; escalofríos y sudoración. En mayores de 65 años, el mejor predictor es tos, fiebre de 38 °C y menos de 7 días de evolución.
| Estudio | Cuándo lo indica la GPC |
|---|---|
| RT-PCR (biología molecular) | Hospitalizados, inmunocomprometidos, alto riesgo o presentación atípica; en ambulatorios solo a una muestra (10%) para vigilancia |
| Radiografía de tórax | Exploración pulmonar anormal o sospecha de neumonía |
| TC de tórax | Después de la radiografía, si hay desaturación o imagen sugestiva |
Las pruebas antigénicas positivas o negativas se confirman con RT-PCR en hospitalizados o graves. La prueba no debe retrasar el tratamiento.
Qué hacer primero
Identifica si es de alto riesgo y si tiene signos de advertencia (Cuadro 2): en adultos, dificultad para respirar, dolor o presión torácica constante, mareo persistente o confusión, convulsiones, debilidad intensa, fiebre o tos que mejora y luego reaparece o empeora, agravamiento de enfermedades crónicas. Todo paciente con signos de advertencia se refiere a segundo nivel.
Tratamiento según la GPC
- Inicia un inhibidor de neuraminidasa lo antes posible, de preferencia antes de 48 horas, sin esperar la confirmación e independientemente de la vacunación, en: alto riesgo (incluye menores de 2, mayores de 65, embarazadas y puérperas), hospitalizados y enfermedad progresiva o grave a cualquier edad. En el ambulatorio sin riesgo, según juicio clínico.
- Oseltamivir 75 mg VO cada 12 horas por 5 días (o zanamivir inhalado 10 mg cada 12 h); en niños, por peso (30 mg cada 12 h si pesan menos de 15 kg; 75 mg si pesan más de 40 kg). Quimioprofilaxis: 75 mg una vez al día.
- No uses dosis mayores de las recomendadas: no dan beneficio.
- En graves o inmunocomprometidos, el oseltamivir sirve aun después de 48 horas.
Complicaciones: la neumonía bacteriana es la complicación pulmonar más frecuente. Si no mejora o empeora tras 2 a 3 días de antiviral con exploración pulmonar anormal, investígala y trátala empíricamente además del antiviral; cubre SARM si es de adquisición hospitalaria.
Prevención:
- Vacuna anual a los grupos de riesgo, personal de salud y visitantes de hospitales; no retrases la vacunación si no hay el producto específico: en 65 años o más vale cualquier vacuna inactivada apropiada para la edad (dosis estándar o alta).
- Neumococo en 65 años o más: VPSN23 en una dosis; si se aplicó antes de los 65, dosis adicional al menos 5 años después. Si se decide usar VCN13, va antes de la VPSN23, con un año de intervalo.
- Higiene de manos, cubrebocas en quien tiene síntomas respiratorios y protección del personal en procedimientos que generan aerosoles.
Cuándo referir
A segundo nivel: signos de advertencia, disnea, desaturación, exploración pulmonar anormal, deterioro tras 2 a 3 días de antiviral o agravamiento de enfermedades crónicas.
Lo que el ENARM pregunta
- Mayor de 65 o diabético con cuadro gripal: oseltamivir 75 mg cada 12 h por 5 días, sin esperar la prueba.
- Fiebre que vuelve con disnea y estertores al tercer día: neumonía bacteriana agregada.
- Vacuna disponible hoy: aplicar sin esperar el producto específico.