Definición y a quién afecta
La policitemia neonatal es un hematocrito venoso de 65% o más, o una hemoglobina venosa mayor de 22 g/dL. Por encima de ese hematocrito, la viscosidad de la sangre aumenta de forma exponencial (hiperviscosidad) y disminuye el flujo a los órganos.
- La incidencia general es de 0.45 a 12%.
- Hijos de madre diabética: más de 40%; de madre con diabetes gestacional, más de 30%.
Otros factores de riesgo:
- Restricción del crecimiento o pequeño para la edad gestacional.
- Postérmino.
- Embarazo múltiple (transfusión gemelo-gemelo).
- Pinzamiento tardío del cordón.
- Hipoxia crónica.
- Algunos síndromes.
Cómo se diagnostica
Clínica: puede ser asintomática (17% en un estudio). Si hay síntomas, son letargia, taquipnea, temblores, irritabilidad, rechazo al alimento, vómito, ictericia y aspecto pletórico o rubicundo. Dos o más síntomas aumentan la certeza diagnóstica.
Laboratorio:
- En el neonato con síntomas o factores de riesgo, toma un hematocrito a las 2 horas de vida. Si es normal (menos de 65%), no repitas salvo que haya síntomas.
- Si es mayor de 65% a las 2 horas, repítelo a las 12 y 24 horas.
- El hematocrito capilar sobrestima el valor; calienta el talón antes de tomarlo. Confirma con sangre venosa de flujo libre o central, que se acerca más al valor real.
- Busca hipoglucemia, trombocitopenia e hiperbilirrubinemia.
| Situación | Manejo según la GPC |
|---|---|
| Asintomático con Hto 65-69% | Solo observación |
| Asintomático con Hto 70-75% | Líquidos IV y ayuno, con vigilancia cardiorrespiratoria y de la glucosa, hasta que baje de 70% |
| Hto mayor de 75%, o sintomático con cualquier valor | Exanguinotransfusión parcial |
Qué hacer primero
Ante un hematocrito capilar alto en un neonato de riesgo, no actúes sobre el valor capilar: confírmalo con hematocrito venoso. No lo des por normal en el hijo de madre diabética.
Tratamiento según la GPC
Exanguinotransfusión parcial (ETP) en el neonato sintomático, sin importar el hematocrito, sobre todo si tiene al menos uno de:
- Hipoglucemia (glucosa menor de 40 mg/dL).
- Trombocitopenia (plaquetas menores de 150 000).
- Dificultad respiratoria que requiere oxígeno.
Cómo hacerla:
- El fluido óptimo es la solución salina al 0.9%: barata, disponible y sin riesgo de infecciones por transfusión. Los cristaloides son tan efectivos como los coloides.
- El plasma o los coloides se asocian más con enterocolitis necrosante.
- Volumen de recambio = volumen sanguíneo × (Hto observado − Hto deseado) / Hto observado.
- Objetivo: bajar el hematocrito a 50-55%.
- Es un recambio parcial, no total. Cochrane no demuestra beneficio a largo plazo.
Cuándo referir
La policitemia sintomática y la ETP se manejan en segundo o tercer nivel, en una unidad neonatal con monitoreo de glucosa, función cardiorrespiratoria y renal. Vigila la enterocolitis después del procedimiento.
Lo que el ENARM pregunta
- Hijo de madre diabética, macrosómico y rubicundo, con hematocrito capilar de 76%: confirmar con venoso.
- Venoso de 72% asintomático: líquidos IV y ayuno.
- Sintomático con hipoglucemia, plaquetas bajas o dificultad respiratoria: ETP con solución salina.
- Definición: hematocrito venoso de 65% o más.