Definición y a quién afecta
La asfixia neonatal es la agresión por hipoxia e isquemia alrededor del nacimiento. Produce acidosis metabólica y falla orgánica múltiple.
Para diagnosticarla (AAP/ACOG) se requieren:
- pH menor de 7.00 en sangre de cordón umbilical.
- Apgar de 3 o menos a los 5 minutos.
- Alteraciones neurológicas y/o falla orgánica múltiple.
Factores de riesgo:
- Embarazo prolongado y trabajo de parto anormal.
- Desaceleraciones tardías en la cardiotocografía.
- Líquido amniótico meconial.
- Preeclampsia y circular de cordón.
- Cesárea de urgencia, entre otros.
Cómo se diagnostica
Valora el Apgar, la gasometría de cordón y la evolución de cada órgano:
| Órgano | Falla secundaria a la asfixia |
|---|---|
| Neurológico | Encefalopatía hipóxico-isquémica y crisis convulsivas |
| Cardiaco | Disfunción miocárdica, hipotensión |
| Renal | Oliguria e insuficiencia renal aguda |
| Digestivo y hepático | Intolerancia, enterocolitis, elevación de enzimas |
| Hematológico | Coagulopatía, trombocitopenia |
| Respiratorio | Oxígeno persistente, hipertensión pulmonar persistente, hemorragia pulmonar masiva; puede haber síndrome de aspiración de meconio |
Hipertensión pulmonar persistente: aparece con la asfixia de forma directa o asociada a aspiración de meconio, sepsis o neumonía. El cortocircuito de derecha a izquierda por el conducto arterioso hace que la saturación preductal (mano derecha) sea mayor que la posductal (pie). Mide la saturación con oximetría de pulso; es confiable después de unos 90 segundos de vida.
Qué hacer primero
Reanimación neonatal según los lineamientos (seca, calienta, posiciona y evalúa):
- No se recomienda la aspiración nasofaríngea ni orofaríngea de rutina, con líquido amniótico claro o meconial: se asocia con complicaciones cardiorrespiratorias y retrasa la ventilación.
- Ventilación con presión positiva en el recién nacido que no respira o tiene FC menor de 100.
- Concentración de oxígeno:
- Recién nacido de término: inicia con aire ambiente (21%). El oxígeno al 100% no da ventaja, y la reanimación con aire se asocia con menor mortalidad.
- Prematuros menores de 32 semanas: inicia con oxígeno entre 30 y 90%, guiado por la saturación (21% produce hipoxemia y 100% hiperoxemia).
- Usa oximetría en todo recién nacido que requiere reanimación continua o ventilación asistida.
Tratamiento según la GPC
Reanimación avanzada:
- Compresiones torácicas con la técnica de dos dedos (o pulgares), con relación compresión:ventilación de 3:1. Puede ser mayor si la causa es cardiaca.
- Epinefrina si la FC se mantiene por debajo de 60 lpm pese a una ventilación y un masaje adecuados. La vía IV es preferible; la endotraqueal es una alternativa si no hay acceso.
Después de la reanimación:
- Evita la hipertermia; la hipotermia terapéutica tiene efecto neuroprotector en los candidatos (ver la guía de encefalopatía).
- Maneja la falla de cada órgano: oxígeno y manejo específico de la hipertensión pulmonar, de la aspiración de meconio, renal, metabólico y hematológico.
Cuándo referir
El recién nacido asfixiado con falla orgánica, hipertensión pulmonar o encefalopatía se maneja en una UCIN. Trasládalo estabilizado, con oxigenación y temperatura controladas.
Lo que el ENARM pregunta
- Postérmino con meconio espeso que no respira: no aspirar boca y nariz de rutina; ventilar.
- Iniciar con aire ambiente al 21% en el de término.
- Saturación preductal mayor que la posductal tras asfixia y meconio: hipertensión pulmonar persistente.
- Criterios de asfixia: pH menor de 7, Apgar de 3 o menos a los 5 minutos y daño neurológico u orgánico.