Definición y a quién afecta
La catarata congénita es la opacidad del cristalino presente al nacimiento. Es la más común de las cataratas pediátricas y la causa más común de ceguera tratable en niños. Algunas no progresan y son visualmente insignificantes, pero otras producen un deterioro visual grave si no se tratan pronto. Gran parte es idiopática, por lo que la clave es explorar a todo recién nacido.
Revisión oftalmológica obligatoria en el recién nacido:
- Con bajo o muy bajo peso al nacer.
- Pretérmino.
- Hijo de madre con rubéola, toxoplasmosis, infección de vías urinarias u otra infección, sobre todo en el primer trimestre.
- Hijo de madre que usó medicamentos en el embarazo.
- Hijo de madre de 35 años o más.
- Con antecedente familiar de catarata congénita (además, evaluación por genética).
Cómo se diagnostica
Reflejo rojo (prueba de Bruckner) a todo recién nacido:
- Antes del alta de la unidad neonatal y en todas las consultas de supervisión de la salud, al menos hasta los 6 meses.
- Se explora con el oftalmoscopio a unos 0.75 m (30 pulgadas).
- Es normal si los reflejos de ambos ojos, vistos por separado y juntos, son equivalentes en color, intensidad y claridad, sin opacidades ni manchas blancas (leucocoria).
- Preguntas útiles: ¿hay reflejo en ambos ojos?, ¿son simétricos?, ¿es de buena calidad para el tono de piel?
- Si hay duda, la dilatación con fenilefrina y ciclopentolato ayuda.
En el oftalmólogo:
- Agudeza visual y patrón de fijación según la edad.
- Alineación y movimientos oculares.
- Reflejos pupilares y segmento anterior.
- Refracción bajo cicloplejía.
- Oftalmoscopia directa e indirecta, bajo sedación si es necesario.
| Estudio | Uso según la GPC |
|---|---|
| Ultrasonido modo B | Si la opacidad no permite ver el fondo de ojo; información para el plan quirúrgico |
| Ultrasonido modo A | Longitud axial, para calcular el poder del lente |
Diferencial de la leucocoria: retinoblastoma, retinopatía del prematuro, displasia retiniana y otras lesiones graves que pueden presentarse de forma sutil. La exploración del fondo de ojo puede ser vital.
Qué hacer primero
Refiere de forma urgente al oftalmólogo con experiencia en niños ante:
- Reflejo rojo anormal, ausente o sospechoso.
- Reflejo rojo asimétrico.
- Leucocoria, estrabismo o nistagmo.
- Cualquier sospecha de daño ocular grave.
- Leucocoria vista por los padres, incluso en fotos.
No esperes a la siguiente consulta ni des colirios antibióticos: la opacidad no es infecciosa.
Tratamiento según la GPC
Esta guía es de diagnóstico. El tratamiento es quirúrgico y lo define la guía específica de cirugía de la catarata congénita en menores de un año. Para decidir:
- Valora el tamaño y la localización de la opacidad.
- Valora su efecto sobre el reflejo rojo y la agudeza visual.
- Los ultrasonidos modo B y A planean la cirugía y el lente.
Los niños de alto riesgo (familiares con retinoblastoma, catarata, displasia de retina o glaucoma) se envían al oftalmólogo aunque su reflejo rojo sea normal.
Cuándo referir
Urgente al oftalmólogo pediatra:
- Todo reflejo rojo anormal o asimétrico.
- Toda leucocoria, estrabismo o nistagmo en el recién nacido.
- Toda sospecha de los padres.
El tratamiento es en el tercer nivel o en un centro con oftalmología pediátrica.
Lo que el ENARM pregunta
- Prematura con pupila blanquecina y reflejo rojo ausente en un ojo: envío urgente a oftalmología pediátrica.
- La catarata congénita es la principal causa de ceguera tratable en niños.
- Factores que obligan a la revisión: prematurez, bajo peso, madre de 35 años o más, infección o fármacos en el primer trimestre.
- Fondo de ojo no visible: ultrasonido modo B.