Definición y a quién afecta
El pie equino varo aducto congénito idiopático (PEVAC) es una deformidad bien definida presente al nacer:
- Calcáneo retraído hacia arriba (equino).
- Planta mirando a la línea media (varo) y antepié dirigido hacia la línea media (aducto, en supinación).
- Pliegues gruesos en la cara posterior del tobillo y en el borde medial.
- Tríceps sural y tibial posterior de menor volumen, con tendones acortados.
Frecuencia: cerca de 2 por cada 1000 recién nacidos vivos. Casi siempre es un defecto aislado y displásico (astrágalo, escafoides y calcáneo más pequeños). En menos de 5% coexiste con espina bífida, artrogriposis o síndromes (forma teratológica). El pie secundario a mielomeningocele, parálisis cerebral, poliomielitis o distrofias no se clasifica como PEVAC.
Cómo se diagnostica
La exploración clínica es la clave del diagnóstico y de la clasificación:
| Tipo | Características según la GPC |
|---|---|
| I, postural | Sin pliegues displásicos; se corrige por completo; casi nunca requiere cirugía |
| II, displásico blando | Pliegues displásicos; se corrige al menos al neutro; cirugía en 85% |
| III, displásico duro | Pliegues severos; no se corrige a la línea media; siempre cirugía; recurrencia de hasta 35% |
| IV, rígido o teratológico | No se corrige, incluso con cirugía es muy difícil |
- Explora con el niño sentado, comparando la tibia con la cabeza del astrágalo.
- La radiografía es opcional y debe tomarse con el pie corregido manualmente.
- El ultrasonido, la TAC y la RM tienen fines más académicos que prácticos.
Diferenciales:
- Metatarso aducto: solo el antepié desviado, sin equino ni pliegues posteriores.
- Pie talo valgo: dorsiflexión y eversión.
- Pie neurológico: busca espina bífida.
Qué hacer primero
Inicia el método de Ponseti desde las primeras semanas, aprovechando la condición fibroelástica del pie al nacer. La observación sola no corrige un pie que no llega al neutro.
Tratamiento según la GPC
Método de Ponseti (estándar de oro del tratamiento conservador):
- Yesos correctores durante 3 meses, con presión en la cara externa de la cabeza del astrágalo.
- Después de 3 meses de yesos: tenotomía percutánea del Aquiles en el consultorio, con anestesia local, para el equino residual.
- Continúa con manipulaciones en casa.
- Resultados: cerca de 87-96% requieren tenotomía y resultado satisfactorio en 95%. Comparado con los métodos rumano y de Kite, requiere menos cirugía y menos yesos.
Evita el abuso:
- Del tratamiento conservador: yesos más allá de los primeros 3 meses.
- De la cirugía: operar antes de los 8 meses (induce fibrosis, adherencias y rigidez). El lactante no camina y no requiere cirugía temprana.
Cirugía de liberación amplia (Simons, Turco, liberación subastragalina completa): solo en los pies que no responden, cerca de la edad de la marcha (alrededor del año). La recurrencia ronda 35%.
Cuándo referir
Todo recién nacido con PEVAC se refiere a ortopedia pediátrica desde los primeros días para iniciar el método de Ponseti. Si el pie se asocia a alteración neurológica, envía también a neurología o neurocirugía para la causa.
Lo que el ENARM pregunta
- Recién nacido con pie en equino, varo y aducto fijo, con pliegues posterior y medial y pantorrilla pequeña: PEVAC.
- Tratamiento: yesos de Ponseti.
- Equino residual a los 3 meses: tenotomía percutánea del Aquiles.
- No operar antes de los 8 meses.