Definición y a quién afecta
La taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) es un proceso respiratorio no infeccioso, sobre todo en recién nacidos de término o cercanos al término. Se debe a la reabsorción lenta del líquido pulmonar fetal. Causa 35 a 50% de la insuficiencia respiratoria no infecciosa que ingresa a neonatología.
Empieza en las primeras horas de vida con taquipnea (FR > 60), dificultad respiratoria y mayor necesidad de oxígeno, con CO2 normal o algo elevado. Se autolimita en 24 a 72 horas.
Factores de riesgo:
- Maternos: asma, diabetes, tabaquismo, líquidos abundantes, sedación prolongada.
- Del recién nacido: cesárea sin trabajo de parto, parto precipitado, término o cercano al término, asfixia perinatal; el caso agrega el sexo masculino.
Cómo se diagnostica
Clínica: taquipnea mayor de 60, dificultad respiratoria valorada con Silverman-Andersen, cianosis en los casos graves y campos pulmonares sin estertores.
| Estudio | Hallazgos según la GPC |
|---|---|
| Radiografía de tórax | Atrapamiento aéreo (hiperclaridad, aplanamiento de diafragmas, espacios intercostales amplios), cisuritis, congestión parahiliar, cardiomegalia aparente |
| Gasometría | Hipoxemia; CO2 normal o ligeramente alto |
| Oximetría continua | Para ajustar el oxígeno |
Diferencial: neumonía y sepsis, enfermedad de membrana hialina (prematuro), aspiración de meconio, cardiopatías, hipertensión pulmonar y fuga de aire. Si la taquipnea no cede o aumenta después de 72 horas, piensa en otra patología o en complicaciones.
Qué hacer primero
- Ambiente térmico neutro y estimulación mínima.
- Valoración integral a las 3 horas de vida para decidir la alimentación.
Alimentación en la versión 2008:
- Succión con FR de 60-80 y Silverman menor de 3.
- Sonda orogástrica con FR mayor de 80 y Silverman menor de 3, o si hay desaturación o cianosis al succionar.
- Ayuno con FR mayor de 80 y Silverman mayor de 3.
- Suspende la alimentación si aumenta la dificultad o la saturación baja de 80%.
Según el caso, la actualización 2016 baja los cortes: succión con FR menor de 60 y Silverman menor de 2; sonda con FR de 60 a 80 y Silverman menor de 2.
Tratamiento según la GPC
Oxigenoterapia: habitualmente con FiO2 no mayor de 40%, con meta de SpO2 de 88 a 95% por oximetría.
No se recomiendan medicamentos, porque no hay evidencia de su eficacia ni seguridad:
- Epinefrina posnatal: sin evidencia de que estimule la reabsorción del líquido.
- Furosemida: no mejora la duración ni la gravedad, y produce pérdida de peso importante.
- Esteroides antenatales entre las 34 y 37 semanas: posible beneficio, aún sin recomendación firme.
- El surfactante no aplica: el recién nacido de término no tiene déficit.
Los líquidos IV se dan según la edad gestacional y el peso.
Cuándo referir
La TTRN se maneja en el segundo nivel. Envía al tercer nivel la TTRN complicada o asociada a patología grave. Contrarrefiere al resolverse.
Lo que el ENARM pregunta
- Recién nacido de término por cesárea sin trabajo de parto, madre asmática, taquipnea en la primera hora sin estertores y radiografía con cisuritis: TTRN.
- Oxígeno con meta de SpO2 de 88-95%.
- No dar furosemida, epinefrina ni surfactante.
- Si dura más de 72 horas, buscar otra causa.