Definición y a quién afecta
El dengue es una infección por 4 serotipos del virus del dengue, transmitida por mosquitos hembra del género Aedes. Es de evolución poco predecible y autolimitada. El principal factor de riesgo es vivir o viajar a una zona endémica. Son factores de dengue grave la infección previa, la comorbilidad y la cocirculación de serotipos.
Fases:
- Incubación: 3-10 días.
- Febril: 2-7 días, con fiebre alta, dolor retroocular, cefalea, mialgias, artralgias y exantema.
- Crítica (fuga plasmática): entre el día 3 y 7, al ceder la fiebre; dura 24-48 horas.
- Recuperación: día 7-10, con reabsorción de líquidos.
Cómo se diagnostica
Biometría hemática inicial, con el hematocrito basal:
- La leucopenia hace muy probable el dengue.
- La caída rápida de plaquetas con un hematocrito en aumento sugiere el paso a la fase crítica.
- Repite la prueba del torniquete cada 24 horas desde el tercer día.
Confirmación (no indispensable para el manejo agudo):
- Antígeno NS1 del día 1 al 5.
- IgM del día 6 al 35.
- Notifica de inmediato a las autoridades sanitarias.
Signos de alarma:
- Dolor abdominal intenso.
- Vómito persistente (más de 5).
- Acumulación de líquidos.
- Sangrado de mucosas.
- Letargia o inquietud.
- Hepatomegalia mayor de 2 cm.
- Hematocrito en aumento con caída rápida de plaquetas.
| Grupo | Características según la GPC | Dónde |
|---|---|---|
| A | Tolera la vía oral, orina bien, sin signos de alarma | Ambulatorio, con revisión diaria |
| B | Signos de alarma o comorbilidad (infancia, embarazo, edad avanzada, obesidad, diabetes), o riesgo social | Hospital |
| C | Dengue grave: choque (presión diferencial ≤ 20 mmHg), SIRA, hemorragia grave o daño orgánico grave | Urgencia, idealmente UCI |
Qué hacer primero
Dengue no grave:
- Hidratación oral con Vida Suero Oral.
- Medios físicos y paracetamol.
- No uses ácido acetilsalicílico, metamizol ni AINE, ni la vía intramuscular.
- Evita esteroides, inmunoglobulinas y antivirales.
Tratamiento según la GPC
Hospitalizado (grupo B o C):
- Biometría y plaquetas diarias hasta 2 días después de terminar la fase febril.
- Pruebas hepáticas, renales o gasometría según la evolución; la gasometría y los electrolitos, si hay choque.
- Tiempos de coagulación si sospechas CID o insuficiencia hepática.
Líquidos:
- Con hemoconcentración: cristaloides (salina 0.9% o Hartmann) de 10 a 20 mL/kg en 30-60 minutos.
- En el choque: 20 mL/kg en 15 minutos. Si mejora, 10 mL/kg/h por una hora, y luego baja gradualmente: 5-7, 3-5 y 2-3 mL/kg/h, hasta 24-48 horas.
Hemoderivados: es más importante la condición clínica que la cifra de plaquetas. No se recomiendan concentrados plaquetarios ni plasma en el dengue sin hemorragia o que responde a líquidos: se asocian con sobrecarga y edema pulmonar, causa frecuente de muerte. El plasma se reserva para la hemorragia masiva o la CID.
Cuándo referir
- Grupo B: al hospital.
- Grupo C: referencia urgente a un hospital con terapia intensiva, estabilizando antes del traslado.
- Refiere también el embarazo, los extremos de la vida, las enfermedades crónicas, la inmunosupresión y el aislamiento social.
Lo que el ENARM pregunta
- Niño en zona endémica que al quinto día cede la fiebre y tiene dolor abdominal intenso, vómito y hepatomegalia: dengue con signos de alarma (grupo B).
- Biometría y plaquetas diarias.
- Plaquetas bajas sin sangrado: no transfundir.
- Nunca aspirina ni AINE.