Definición y a quién afecta
El hidrocele es la colección de líquido entre las capas visceral y parietal de la túnica vaginal. Búscalo de forma dirigida en:
- Prematuros.
- Hijos de madre diabética.
- Niños operados de varicocele o de hidrocele comunicante.
- Niños con trauma, torsión testicular o epididimitis.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico es clínico:
| Variedad | Datos según la GPC |
|---|---|
| No comunicante | Aumento escrotal no doloroso, irreductible y con transiluminación positiva; no cambia de tamaño durante el día |
| Comunicante | Cambia de tamaño con la actividad: crece de pie o al llorar y disminuye de noche; líquido reductible, escroto brillante y transiluminable |
| Quiste de cordón ("enquistado") | Masa delimitada y transiluminable a lo largo del cordón espermático |
| Funicular | Líquido reductible en el canal inguinal; descarta hernia inguinal indirecta |
| Adquirido (secundario) | Edema escrotal agudo, unilateral e indoloro en un niño con factores de riesgo |
| Abdominoescrotal | Masa abdominal que se continúa con el hidrocele escrotal |
Transiluminación: apaga las luces y coloca la fuente de luz por debajo del escroto; el hidrocele se ve rosado.
Imagen solo en casos seleccionados:
- Ultrasonido escrotal: testículo no palpable con claridad, masa que no transilumina, dolor, sospecha de patología testicular o hidrocele adquirido.
- Doppler: sospecha de varicocele o torsión.
- La herniografía no se recomienda.
Diferencial: edema escrotal idiopático (de 4 meses a 18 años, casi sin síntomas, resuelve en 3 a 4 días); varicocele (venas que no transiluminan); hernia.
Qué hacer primero
Hidrocele no comunicante: no requiere tratamiento específico. Vigílalo clínicamente en el primer nivel hasta que el líquido se reabsorba espontáneamente. No hagas punción ni aspiración.
Tratamiento según la GPC
Cirugía indicada en:
- Hidrocele no comunicante que persiste después de los 24 meses, crece rápido o es grande y a tensión.
- Hidrocele comunicante asociado a hernia inguinal indirecta.
- Hidrocele abdominoescrotal y funicular.
- Quiste del cordón con conducto peritoneovaginal permeable.
- Hidrocele adquirido: trata la causa.
Abordaje:
- Inguinal: el comunicante con hernia, el funicular con hernia y el abdominoescrotal.
- Escrotal: el no comunicante y el quiste del cordón.
- Laparoscopia: no es de primera elección; en el bilateral, el recurrente o con proceso vaginal persistente, solo con un cirujano entrenado.
Analgesia: paracetamol 15 mg/kg/dosis cada 8 horas por 5 días, rectal en la cirugía y oral al egreso. Retira los puntos a los 7 días. Explica los signos de alarma: enrojecimiento, secreción, dehiscencia, aumento súbito de volumen o dolor testicular intenso.
Cuándo referir
- Toda sospecha de hidrocele se deriva a pediatría de segundo nivel.
- Al cirujano pediatra: el comunicante, el del cordón, el abdominoescrotal, y la atrofia o el crecimiento súbito del testículo tras la cirugía.
- El no comunicante va a cirugía solo si persiste después de los 24 meses, crece rápido o está a tensión.
- La recidiva, al urólogo pediatra de tercer nivel.
Lo que el ENARM pregunta
- Lactante con escroto grande desde el nacimiento, irreductible, transiluminable y sin cambios: hidrocele no comunicante, solo vigilancia.
- Operar si persiste después de los 24 meses.
- Escroto que se llena de día con masa inguinal reductible: hidrocele comunicante con hernia; cirugía por vía inguinal.
- Analgesia con paracetamol de 15 mg/kg cada 8 horas.