Definición y a quién afecta
Las malformaciones de vías urinarias (MVU) son alteraciones de origen embrionario de riñones, uréteres, vejiga o uretra. Producen estasis urinaria, infección urinaria y daño renal progresivo.
Frecuencia:
- Reflujo vesicoureteral primario (47%).
- Estenosis ureteropiélica (11%).
- Doble sistema (10%).
- Agenesia, displasia multiquística.
- Valvas de uretra posterior (2%).
Riesgo aumentado:
- Enfermedad crónica materna.
- Antecedente familiar: los hijos de padres con reflujo tienen hasta 70% de riesgo.
- Síndrome de Down.
- Oligohidramnios, que en 15% se asocia a malformaciones como obstrucción ureteral bilateral, valvas de uretra posterior, agenesia o displasia bilateral.
Cómo se diagnostica
Ultrasonido prenatal: al menos dos, a las 17-20 y a las 30-32 semanas. La hidronefrosis (diámetro anteroposterior de la pelvis renal) predice una MVU:
| Grado | 2.º trimestre | 3.er trimestre | Riesgo de MVU |
|---|---|---|---|
| Leve | Hasta 7 mm | Hasta 9 mm | 11.9% |
| Moderada | 7-9 mm | 9-15 mm | 45.1% |
| Severa | Más de 10 mm | Más de 15 mm | 88.3% |
Después del nacimiento:
- Ultrasonido renal y vesical posnatal, a los 7 días en el algoritmo. Un diámetro de 10 mm o más identifica uropatía obstructiva significativa (sensibilidad de 90.4% y especificidad de 91%).
- Menor de 10 mm: repite el ultrasonido a las 4-6 semanas; si es normal, vigila hasta el año.
- 10 mm o más: cistouretrografía miccional seriada.
| Estudio | Para qué según la GPC |
|---|---|
| Cistouretrografía miccional seriada | Diagnóstico del reflujo; valora con más exactitud el cuello vesical y la uretra posterior |
| Cistograma isotópico | Más sensible para el reflujo grado I, pero con mala resolución anatómica; no valora la uretra |
| Gammagrama con MAG3 y diurético | Distingue la dilatación obstructiva de la no obstructiva (sensibilidad de 91.7%) |
| Urografía excretora | En desuso; poco útil en las primeras semanas |
| Urorresonancia | Malformaciones complejas, alergia al contraste o falla renal aguda |
Sin reflujo y con dilatación persistente: gammagrama con MAG3 para descartar obstrucción.
Qué hacer primero
Sospecha valvas de uretra posterior en el varón con:
- Oligohidramnios.
- Hidroureteronefrosis bilateral y megavejiga que no se vacía.
- Chorro débil o por goteo y masa suprapúbica.
- Dilatación de la uretra posterior.
Descomprime con sonda vesical y vigila la función renal.
Tratamiento según la GPC
Es una guía de abordaje diagnóstico. Tras la primera infección urinaria, pide ultrasonido y cistografía, valorando el riesgo y el beneficio:
- En todos los varones.
- En niñas menores de 36 meses.
- En niñas de 3 a 7 años con fiebre mayor de 38.5 °C.
La pielonefritis ocurre en 40-70% de los menores de 2 años con infección urinaria febril y puede dejar cicatrices.
Cuándo referir
- Refiere a urología o nefrología pediátrica a todo niño con hidronefrosis moderada o severa, reflujo, uropatía obstructiva o ultrasonido anormal.
- La uropatía obstructiva causa insuficiencia renal que requiere diálisis o trasplante hasta en 20-23%; las valvas evolucionan peor que la estenosis ureteropiélica.
Lo que el ENARM pregunta
- Hidronefrosis prenatal de 12 mm en el tercer trimestre: moderada.
- Posnatal de 10 mm o más: cistouretrografía.
- Sin reflujo y con dilatación persistente: MAG3.
- Varón con megavejiga, chorro débil y uretra posterior dilatada: valvas.