Definición y a quién afecta
La comunicación interventricular (CIV) es la presencia de uno o más orificios en el tabique que separa los ventrículos. En México es una de las cardiopatías congénitas más frecuentes, después de la aorta bivalva y la persistencia del conducto arterioso.
Clasificación:
- Por localización: perimembranosa, muscular o trabecular, infundibular (de salida) y de entrada.
- Por tamaño y repercusión: pequeña, moderada o grande.
| Tamaño | Repercusión según la GPC |
|---|---|
| Pequeña | Soplo sistólico de alta tonalidad; ventrículo izquierdo normal, sin hipertensión pulmonar |
| Moderada | Falla cardiaca izquierda, crecimiento de la aurícula y el ventrículo izquierdos, algo de hipertensión pulmonar |
| Grande | Falla cardiaca congestiva e hipertensión arterial pulmonar; puede llegar a enfermedad vascular pulmonar obstructiva y síndrome de Eisenmenger |
Riesgos:
- Endocarditis.
- Sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo hasta la insuficiencia cardiaca.
- Prolapso de la valva aórtica con insuficiencia aórtica progresiva.
- Estenosis subaórtica, ventrículo derecho de doble cámara, arritmias y bloqueo AV completo.
Cómo se diagnostica
Clínica:
- Soplo holosistólico en el tercer y cuarto espacios intercostales izquierdos, con frémito si es intenso.
- En el lactante con defecto grande: diaforesis y cansancio al comer, falla de medro, infecciones respiratorias repetidas, taquipnea y hepatomegalia.
Estudios:
- Valoración clínica, electrocardiograma y radiografía de tórax: cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado.
- Ecocardiograma transtorácico Doppler: es la técnica diagnóstica. Corrobora la CIV y define su ubicación, número y tamaño, la sobrecarga del ventrículo izquierdo y la presión pulmonar estimada, y descarta defectos asociados.
- Cateterismo: si hay hipertensión pulmonar o el eco no da la información completa.
- Resonancia: alternativa si el eco es insuficiente; en niños requiere sedación.
Qué hacer primero
- CIV pequeña sin repercusión: vigilancia y profilaxis de endocarditis.
- El cierre espontáneo es más frecuente en los defectos musculares (también en perimembranosos), sobre todo en la infancia, y raro en los de salida.
- En el menor de 3 años, vigila por probable cierre si no hay repercusión.
Tratamiento según la GPC
Cierre quirúrgico con parche de pericardio, indicado con:
- Síntomas por el cortocircuito de izquierda a derecha sin hipertensión pulmonar grave.
- Sobrecarga del ventrículo izquierdo, deterioro de su función o sobrecarga de presión del VD.
- Qp/Qs de 2:1 o mayor.
- Presión sistólica pulmonar mayor de 50 mmHg.
Cerclaje (banding) de la arteria pulmonar:
- CIV múltiples o muy grandes (casi ventrículo único).
- Niños menores de 2 kg muy sintomáticos.
- Comorbilidades como infecciones de tórax.
Cierre por cateterismo: alternativa en las CIV musculares centrales; también es factible en las perimembranosas. El éxito con dispositivo es de 90 a 95%.
Evita la cirugía en la CIV con síndrome de Eisenmenger y desaturación inducida por el ejercicio: la enfermedad vascular pulmonar ya es obstructiva.
Cuándo referir
Todo niño con CIV moderada o grande, sintomática o con hipertensión pulmonar, va a cardiología pediátrica y cirugía cardiaca de tercer nivel. Tras el cierre, el seguimiento continúa: sin defecto residual, una vez al año y luego cada 5 años.
Lo que el ENARM pregunta
- Lactante con diaforesis al comer, falla de medro y soplo holosistólico paraesternal izquierdo bajo con frémito: CIV.
- Ecocardiograma Doppler para confirmar.
- Qp/Qs ≥ 2:1 o síntomas: cierre con parche.
- No operar el Eisenmenger.