Definición y a quién afecta
La parálisis cerebral infantil (PCI) es un trastorno del tono postural y del movimiento, persistente pero no invariable, secundario a una agresión no progresiva en un cerebro inmaduro. Diversas condiciones prenatales, perinatales y posnatales pueden causarla; la prematurez, el bajo peso y la asfixia (Apgar menor de 3 a los 10 minutos) son antecedentes de alto riesgo. La leucomalacia periventricular del prematuro se asocia con la forma dipléjica.
Cómo se diagnostica
Haz una evaluación basal del desarrollo en la primera o segunda semana de vida y busca signos de alarma neurológica: a los 3 meses falta de sostén cefálico, manos empuñadas, pulgar atrapado o sin sonrisa social; a los 5 meses no rueda o apoya en puntas; hipertonía de aductores de los 4 a los 18 meses; Moro después de los 6 meses; asimetría, alteraciones de succión o deglución y del tono a cualquier edad.
El diagnóstico de PCI es clínico y se establece después de los 2 años. Si antes hay signos de alarma, el niño se cataloga con retraso del desarrollo psicomotor. Se diagnostica PCI cuando después de los 2 años persisten alteraciones del tono, los reflejos y la postura.
| Clasificación fisiológica (Cuadro 4) | Clasificación topográfica (Cuadro 5) |
|---|---|
| Espástica: hipertonía, espasticidad, hiperreflexia, Babinski, signo de la navaja | Cuadriplejía: tronco y 4 extremidades, predominio superior |
| Atáxica | Diplejía: 4 extremidades con predominio en las inferiores |
| Discinética | Hemiplejía: un hemicuerpo, más el miembro superior |
| Mixta | Paraplejía y monoplejía (poco frecuentes) |
La función motora gruesa se gradúa con el GMFCS: nivel I marcha sin restricciones, nivel II sin soporte con limitación en la comunidad, nivel III con soporte u órtesis, y niveles superiores con dependencia creciente.
Qué hacer primero
- Ultrasonido transfontanelar en menores de 2 años con datos de alarma neurológica. La tomografía o resonancia la decide el neurólogo pediatra.
- Radiografía de pelvis a los 18 meses en la PCI cuadripléjica o dipléjica, con vigilancia cada 6 o 12 meses, por el riesgo de luxación de cadera.
- Busca intencionadamente crisis convulsivas; si hay epilepsia, inicia tratamiento y refiere a neurología pediátrica.
- Los recién nacidos de alto riesgo requieren vigilancia del neurodesarrollo por el pediatra y envío a rehabilitación al detectar signos de alarma.
Tratamiento según la GPC
El manejo es multidisciplinario y depende de las comorbilidades:
- Rehabilitación y entrenamiento en actividades de la vida diaria con reforzamiento en casa.
- Luxación de cadera: miotomía de aductores, tenotomía del psoas y neurectomía del obturador, antes de los 4 años.
- Escoliosis: curva menor de 40 grados, órtesis y rehabilitación; mayor de 40 grados en menores de 15 años, cirugía.
- Otras correcciones ortopédicas: alargamientos tendinosos de la rodilla, tenotomías de los dedos en garra; la rizotomía dorsal selectiva en casos seleccionados por expertos.
- Electromiografía solo en casos específicos, a criterio del ortopedista.
Cuándo referir
- Neurología pediátrica: signos de alarma neurológica y epilepsia.
- Ortopedia pediátrica: limitaciones motoras y escoliosis.
- Psicología: sospecha de retraso mental, a partir de los 4 años.
- Educación especial: todos los niños con PCI a partir de los 2 años.
Lo que el ENARM pregunta
- Que el diagnóstico de PCI se establece después de los 2 años; antes es retraso del desarrollo.
- Clasificar la espástica dipléjica del exprematuro con leucomalacia.
- Radiografía de pelvis a los 18 meses y cada 6 a 12 meses en la cuadripléjica o dipléjica.
- Ultrasonido transfontanelar en el lactante con signos de alarma.