Definición y a quién afecta
Las micosis superficiales son infecciones por hongos del epitelio o capa más externa de mucosas, piel y anexos (uñas). Las tiñas las causan dermatofitos:
- Trichophyton rubrum es el agente más común del mundo y causa 47% de las tiñas del cuerpo.
- T. tonsurans es el agente más común de la tiña de la cabeza.
- Microsporum canis es la tercera causa, con 14% de la tiña del cuerpo.
- La tiña de la cabeza (Trichophyton y Microsporum) es la dermatofitosis más común en niños.
La tiña del cuerpo es más frecuente en climas tropicales húmedos y calientes.
Factores de riesgo del huésped: infancia, inmunocompromiso, diabetes, ictiosis, queratodermia palmoplantar, atopia y uso de corticoides tópicos o sistémicos. Del ambiente: clima tropical, traumatismo ungueal, oclusión, maceración y sudor de manos y pies, exposición laboral, albercas y baños públicos, equipo deportivo contaminado y andar descalzo en áreas contaminadas. Compartir peines, gorras y almohadas favorece el contagio entre niños.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico es clínico: historia dirigida a los factores de riesgo y exploración según la localización. La GPC no identifica pruebas de tamizaje ni exámenes de laboratorio para el primer nivel.
| Localización | Hallazgos según la GPC |
|---|---|
| Piel cabelluda | Zonas de alopecia, pústulas, costras, placas eritematoescamosas |
| Barba | Dermatosis con pústulas o absceso inflamatorio |
| Tronco (corporis) | Placas eritematoescamosas redondeadas con borde activo |
| Inguinal (cruris) | Placas eritematoescamosas muy pruriginosas |
| Uñas | Engrosamiento (paquioniquia), estrías, fragilidad, cambio de color, onicólisis, hiperqueratosis subungueal |
Qué hacer primero
Indica las medidas generales: artículos personales exclusivos del paciente (no intercambiar peines, toallas, ropa, cortaúñas ni zapatos), no rascar ni desprender costras o pústulas (riesgo de sobreinfección) y lavar con cuidado ropa y calzado para evitar la reinfección.
Tratamiento según la GPC
Tiña de la cabeza y de la barba (tratamiento oral):
- Terbinafina, medicamento de elección: niños 10 mg/kg/día por 6 semanas; adultos 250 mg/día por 12 semanas.
- Itraconazol como alternativa: niños 5 mg/kg/día por 4 semanas; adultos 100 mg/día por 6 semanas.
Tiña del cuerpo y crural: terbinafina crema una vez al día por 3 a 4 semanas; alternativa miconazol, clotrimazol o ketoconazol tópicos 2 veces al día por 3 a 4 semanas.
Tiña de pies y manos: terbinafina crema una vez al día por 2 semanas; alternativa azoles tópicos 2 veces al día por 2 semanas.
Onicomicosis por dermatofitos: terbinafina 250 mg/día por 12 a 16 semanas en pies y 6 semanas en manos; alternativa itraconazol 200 mg/día por 12 semanas o pulsos de 400 mg/día una semana al mes por 3 a 4 meses, o fluconazol 150 mg semanal por 24 semanas. Por levaduras (no dermatofitos): itraconazol de elección.
Si hay sobreinfección bacteriana (celulitis, impetiginización, abscesos), agrega dicloxacilina: niños 25-50 mg/kg/día cada 6 horas por 5-7 días.
Cuándo referir
Al segundo nivel cuando:
- La tiña es refractaria o las lesiones son difusas y diseminadas tras 3 a 5 meses de tratamiento.
- La onicomicosis afecta más de 5 uñas o más de 50% de la uña, o es refractaria.
- Hay alteraciones hepáticas o renales tras el antifúngico.
- Hay tiña en cara con riesgo de secuelas, daño profundo o sobreinfección, o enfermedad concomitante como diabetes o inmunosupresión.
Lo que el ENARM pregunta
- Placa de alopecia descamativa con pelos quebrados en un escolar: tiña de la cabeza.
- Que la tiña de la cabeza requiere tratamiento oral: terbinafina 10 mg/kg/día por 6 semanas en niños.
- No compartir peines, toallas ni gorras.
- Tratamiento tópico para la tiña del cuerpo, crural y de pies.