Definición y a quién afecta
La enuresis no orgánica es la emisión involuntaria o intencionada de orina en la cama o la ropa, al menos dos veces al mes en menores de 7 años y una vez al mes en mayores de 7 años, con una edad cronológica y mental de al menos 5 años, durante al menos 3 meses. No se debe a crisis epilépticas, incontinencia neurológica, anomalías estructurales del tracto urinario ni a otros trastornos físicos o psiquiátricos.
- Se clasifica en solo nocturna, solo diurna, o nocturna y diurna.
- Es primaria si nunca hubo un periodo seco de más de 6 meses, y secundaria si reaparece después de él.
Cómo se diagnostica
Interroga: edad de inicio, evolución, frecuencia de noches mojadas, intentos previos de los padres, periodos secos de más de 6 meses; estresores psicosociales (divorcio, abuso sexual, hospitalizaciones, conflictos familiares); ronquido, respiración oral y apneas (obstrucción de vía aérea); encopresis o menos de 3 evacuaciones por semana; consumo de líquidos y bebidas de cola por la tarde; síntomas diurnos (urgencia, frecuencia, incontinencia diurna, micción disfuncional); trastornos psiquiátricos o escolares; fármacos (litio, valproato, clozapina, teofilina); y antecedentes familiares de enuresis.
Explora al niño desnudo buscando:
- Signos de neuropatía: deformidad espinal, atrofia asimétrica, dedos en martillo, pie cavo, marcha anormal.
- Signos de disrafismo: hoyuelos, mechones de pelo, hemangiomas, lipoma o manchas en la línea media lumbosacra, pliegue glúteo asimétrico.
- Genitales: hipospadias, epispadias, estenosis del meato, adherencias labiales, vulvitis o datos de abuso.
- Masas abdominales: retención urinaria, masas renales, impactación fecal.
- Examen rectal solo si sospechas fecaloma o abuso.
Qué hacer primero
En todo paciente con enuresis inicia un diario miccional de al menos 3 días (o dos fines de semana), con hora y volumen de cada micción, escapes y urgencia. La frecuencia normal es de 4 a 8 micciones al día. Junto con él, psicoeducación y medidas generales:
- Reducir líquidos desde las 6 o 7 de la tarde y evitar cafeína, colas, calcio y sodio en la cena.
- Orinar antes de acostarse y antes de que se acuesten los padres.
- Micciones regulares de día con postura adecuada.
- Recompensar las noches secas (calendario de estrellas), no usar pañales y cuidar su autoestima.
Tratamiento según la GPC
Si no mejora con las medidas generales, valora la alarma de humedad, buena opción cuando las noches mojadas son muchas (la GPC señala que no está disponible en México). Si no hay mejoría, pasa al tratamiento farmacológico:
| Fármaco | Dosis según la GPC | Cuidados |
|---|---|---|
| Desmopresina | 0.2-0.4 mg VO 30 min antes de acostarse, o 10-40 µg intranasal; buena elección con pocas noches mojadas | Restringir líquidos a ≤ 240 mL desde 1 h antes hasta 8 h después (intoxicación hídrica); no suspender bruscamente |
| Oxibutinina | 0.3-0.5 mg/kg/día en 3 dosis; enuresis mixta con muchas micciones | No en menores de 6 años; boca seca, constipación |
| Imipramina | 1-2.5 mg/kg/día al acostarse | Sobredosis fatal; no con arritmias; la supervisa psiquiatría infantil |
Si no hay respuesta, revalora el diagnóstico, las comorbilidades, la adherencia y la motivación.
Cuándo referir
Según el algoritmo: urología si hay alteraciones genitales; neurología si hay neuropatía o disrafismo; otorrinolaringología si hay obstrucción de la vía aérea; psiquiatría infantil si hay trastornos psiquiátricos; terapia familiar o psicoterapia si hay problemas psicosociales. Trata también el estreñimiento.
Lo que el ENARM pregunta
- Clasificar la enuresis primaria nocturna en un niño de 7 años con antecedente familiar.
- Iniciar con diario miccional de 3 días y medidas generales, no con fármacos.
- Desmopresina con restricción de líquidos a 240 mL si las medidas fallan.
- Buscar disrafismo y datos de abuso en la exploración.