Definición y a quién afecta
El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) es la muerte inesperada de un lactante, por lo general durante el sueño, que queda sin explicación tras la investigación. La GPC orienta las intervenciones de enfermería en el primer nivel para reducir sus factores de riesgo modificables.
Factores de riesgo:
- Del lactante: prematurez y bajo peso, y el sexo masculino (que no se puede modificar).
- Maternos: madre adolescente, tabaquismo en el embarazo y el posparto.
- Ambientales:
- Posición prona para dormir, el principal factor modificable.
- Colecho (compartir la cama).
- Superficies blandas, almohadas y cobijas gruesas.
- Dormir en sillones.
- Humo de tabaco en casa.
Cómo se diagnostica
El papel del primer nivel es identificar los factores de riesgo en cada control de niño sano: posición, lugar y superficie de sueño, exposición al tabaco, tipo de alimentación y antecedentes perinatales. En cada visita, pregunta con detalle cómo y dónde duerme el bebé.
| Factor | Lo que indica la GPC |
|---|---|
| Posición prona | Principal factor de riesgo modificable; boca abajo solo despierto y vigilado |
| Colecho | Riesgo casi tres veces mayor en el metaanálisis que cita la guía |
| Dormir en otra habitación | Evitarlo: la cuna va en el cuarto de los padres |
| Humo de tabaco | Factor de riesgo importante; ambiente libre de humo |
| Chupón durante el sueño | Factor protector, sin forzarlo si no lo acepta |
| Vacunas | No son factor de riesgo; continuar el esquema |
Qué hacer primero
Enseña a los padres, con lenguaje claro, en cada visita:
- Acuéstalo boca arriba (decúbito supino) en cada siesta y cada noche, al menos durante el primer año. El decúbito supino no aumenta la aspiración, aun con reflujo o regurgitaciones.
- No lo acuestes de lado ni lo sostengas con almohadas.
- En su cuna, dentro del cuarto de los padres, sin acompañante en la cama.
- Sobre una superficie plana, firme y exclusiva para dormir: no asientos, portabebés, sillones ni colchones pegados a muebles.
- Sin almohadas, cobijas gruesas ni objetos blandos en la cuna.
Tratamiento según la GPC
Es una guía de prevención; el "tratamiento" es la modificación de los factores de riesgo:
- Ambiente libre de humo: que la madre no fume en el embarazo ni en el posparto y que nadie fume dentro de la casa. Ofrece consejería para dejar de fumar.
- Promueve la lactancia materna.
- Ofrece el chupón al dormir si el bebé lo acepta.
- Continúa el esquema de vacunación.
- Refuerza el mensaje en cada consulta y con todos los cuidadores (abuelos, guardería).
Cuándo referir
Refiere a valoración médica al lactante con eventos de apnea, cianosis o palidez durante el sueño, o con reflujo complicado. Dirige a programas de cesación tabáquica a los padres fumadores. Trabaja con trabajo social cuando la familia no tiene condiciones para un espacio de sueño seguro.
Lo que el ENARM pregunta
- Prematuro de 7 semanas que duerme boca abajo en la cama de los padres con padres fumadores.
- Posición: boca arriba, aun si regurgita.
- Lugar: su cuna en el cuarto de los padres.
- Factor modificable adicional: el humo de tabaco.
- El chupón es protector.