Definición y a quién afecta
La infección congénita por citomegalovirus (CMV) se adquiere in utero. Es más grave cuando la madre tiene una primoinfección en el embarazo, que puede pasar como un cuadro gripal con fiebre, cansancio y ganglios. Las mujeres que trabajan con niños pequeños, como en guarderías, están más expuestas.
Es una causa importante de hipoacusia neurosensorial y daño neurológico en la infancia.
El recién nacido sintomático puede presentar:
- Bajo peso para la edad gestacional y microcefalia.
- Petequias y trombocitopenia.
- Ictericia con bilirrubina directa elevada y transaminasas altas.
- Hepatoesplenomegalia.
- Calcificaciones periventriculares y ventriculomegalia en el ultrasonido transfontanelar.
- Falla del tamiz auditivo.
Cómo se diagnostica
| Prueba | Lo que indica la GPC |
|---|---|
| PCR o cultivo del virus en orina, saliva o sangre | Confirma la infección congénita si se toma dentro de las 2 primeras semanas de vida |
| Muestra después de las 2-3 semanas | Ya no distingue la infección congénita de la adquirida después del nacimiento |
| IgM sérica del recién nacido | Sensibilidad de 30-40% y falsos positivos: un negativo no descarta y un positivo se confirma |
Diferencial de las infecciones congénitas:
- Rubéola: cataratas, sordera y cardiopatía.
- Toxoplasmosis: calcificaciones difusas e hidrocefalia.
- Sífilis.
- Varicela congénita: hipoplasia de extremidades.
Revisa la serología y el VDRL maternos. Las calcificaciones periventriculares orientan a CMV.
Qué hacer primero
Toma la PCR para CMV en orina en la primera semana. Evalúa el sistema nervioso central (ultrasonido transfontanelar), la audición (emisiones otoacústicas y potenciales evocados), el fondo de ojo, la biometría, las pruebas hepáticas y las plaquetas.
Tratamiento según la GPC
Infección congénita sintomática con afección del sistema nervioso central:
- Ganciclovir 12 mg/kg/día IV en dos dosis durante al menos 6 semanas, para prevenir la hipoacusia progresiva y las secuelas graves.
- Con afección del SNC, la guía permite prolongarlo hasta 6 meses, cambiando a valganciclovir oral 32 mg/kg/día cuando lo tolere.
Vigilancia del tratamiento:
- El efecto adverso más frecuente es la neutropenia: pide biometría hemática semanal.
- Si los neutrófilos bajan de 500/mm³, da factor estimulante de colonias y suspende temporalmente.
- La guía no describe ototoxicidad, hipoglucemia ni alteraciones tiroideas por ganciclovir.
Lo que no se indica:
- Vigilancia sola: la resolución espontánea corresponde a la infección adquirida del recién nacido de término, no a la congénita con daño neurológico.
- Inmunoglobulina en el recién nacido: la específica solo se describe en la embarazada con primoinfección, y la inespecífica no mostró beneficio en el prematuro con infección adquirida.
- Foscarnet: solo si no pueden usarse otros antivirales, y no está disponible en México.
Cuándo referir
Todo recién nacido con sospecha de infección congénita sintomática se maneja en una unidad con infectología pediátrica, con seguimiento por audiología, oftalmología y neurología. El seguimiento auditivo debe ser prolongado por la hipoacusia progresiva o tardía.
Lo que el ENARM pregunta
- Neonato pequeño, con microcefalia, petequias, hepatoesplenomegalia, calcificaciones periventriculares y tamiz auditivo alterado: CMV congénito.
- Confirmar con PCR en orina en las 2 primeras semanas.
- Ganciclovir IV 12 mg/kg/día por al menos 6 semanas.
- Vigilar la neutropenia.