Definición y a quién afecta
La sífilis es una infección de transmisión sexual por Treponema pallidum que en la embarazada puede infectar al producto. La sífilis congénita sigue siendo un problema de salud pública en América Latina por la falta de detección y tratamiento sistemáticos en el control prenatal. Según la GPC, la mayoría de los recién nacidos infectados no tiene síntomas al nacer y dos tercios los desarrollan entre las semanas 3 y 8.
Caso de sífilis congénita (criterios de la GPC): niño con cualquier evidencia clínica o radiográfica de sífilis congénita, VDRL reactivo en LCR, células o proteínas elevadas en LCR sin otra causa, títulos no treponémicos 4 veces mayores que los maternos o FTA-ABS IgM reactiva. Óbito por sífilis: muerte fetal con más de 500 g o más de 20 semanas en madre no tratada o tratada inadecuadamente.
Cómo se diagnostica
Sífilis congénita temprana: exantema, condiloma lata, lesiones vesiculobulosas (pénfigo palmoplantar), estornudos y rinitis hemorrágica, osteocondritis, periostitis y seudoparálisis, placas mucosas, fisuras periorales, hepatoesplenomegalia, linfadenopatía generalizada, hidrops no inmune, glomerulonefritis, hemólisis, trombocitopenia y afección ocular o neurológica.
Sífilis congénita tardía: facies sifilítica, queratitis intersticial, dientes de Hutchinson, molares en mora y articulaciones de Clutton, entre otros.
Radiografía de huesos largos: alterada en 75-100% de los casos; lesiones simétricas, más en miembros inferiores, osteocondritis metafisaria, signo de Wimberger (destrucción de la metáfisis proximal de la tibia), osteítis en "tallo de apio" y dactilitis.
| Prueba | Desempeño según la GPC |
|---|---|
| VDRL | Sensibilidad 78-100%, especificidad 98% |
| RPR | Sensibilidad 86-100%, especificidad 93-98% |
| FTA-ABS | Sensibilidad 70-100%, especificidad 94-100% |
| IgM sérica del RN (ELISA) | Sensibilidad 88-100%, especificidad 100%; negativa descarta |
| Títulos del niño ≥ 4 veces los maternos | Sensibilidad 4-13%, especificidad 99%; no se recomienda como prueba diagnóstica aislada |
En menores de 6 meses no tratados, una prueba no treponémica no reactiva permite excluir el diagnóstico.
Qué hacer primero
Ante enfermedad probada o muy probable, evalúa con análisis de LCR (citoquímico y VDRL), biometría con plaquetas y radiografías de huesos largos; según el caso, pruebas de función hepática, ultrasonido de cráneo y evaluación visual y auditiva. En niños sintomáticos, la punción lumbar con PCR confirma. Aísla al paciente con pénfigo palmoplantar o rinitis sanguinolenta.
Tratamiento según la GPC
- Primeras 4 semanas de vida: penicilina G sódica cristalina 50 000 U/kg/dosis IV cada 12 horas los primeros 7 días y cada 8 horas después, hasta completar 14 días. Alternativa: penicilina G procaínica 50 000 U/kg/día IM en dosis única diaria por 10 a 14 días.
- Niños de 4 semanas o más: penicilina G sódica cristalina IV cada 6 horas, hasta completar 14 días.
- Neurosífilis o sífilis tardía en niños mayores: penicilina cristalina 200 000-300 000 U/kg/día IV cada 6 horas por 10 días.
- Recién nacido asintomático de alto riesgo con seguimiento asegurado: puede considerarse penicilina G benzatínica 50 000 U/kg IM dosis única.
Los esquemas sin penicilina no tratan la afección ósea ni la neurosífilis. Considera inadecuado el tratamiento materno con eritromicina o con otro fármaco distinto de penicilina, o aplicado 4 semanas o menos antes del parto.
Cuándo referir
El compromiso neurológico, hematológico, respiratorio o hemodinámico requiere manejo hospitalario. Todo hijo de madre con sífilis no tratada o tratada inadecuadamente se estudia y se le da seguimiento serológico; la madre y su pareja deben tratarse.
Lo que el ENARM pregunta
- Reconocer la sífilis congénita temprana: rinitis hemorrágica, seudoparálisis de Parrot, hepatoesplenomegalia.
- Pedir LCR, biometría y radiografías de huesos largos.
- Penicilina G sódica cristalina IV, cada 6 horas después de las 4 semanas, por 14 días.
- Que el tratamiento materno con eritromicina o en el último mes es inadecuado.