Definición y a quién afecta
La rubéola es una enfermedad infectocontagiosa causada por un togavirus del género Rubivirus. Produce una erupción maculopapular leve que solo presenta cerca de 50% de los infectados; entre 20 y 50% son asintomáticos. Los niños tienen pocos síntomas; los adultos pueden tener de 1 a 5 días de pródromo con fiebre leve, cefalea, malestar, coriza, conjuntivitis y adenopatía retroauricular. El 80% de los casos se diagnostican erróneamente como sarampión o escarlatina. Su importancia mayor es el riesgo para la embarazada (síndrome de rubéola congénita).
- Incubación: 12 a 23 días.
- Periodo infeccioso: de 7 días antes a 5-7 días después del exantema; el momento más contagioso es durante la erupción.
- Complicaciones poco frecuentes: púrpura trombocitopénica, encefalitis, neuritis, orquitis y artritis.
Cómo se diagnostica
Factores de riesgo: casos o brotes en familia, escuela o trabajo; personas sin vacuna, sin documentación o con esquema incompleto; contacto en los últimos 21 días; guarderías y escuelas; inmunodeficiencia, inmunosupresores y desnutrición grave; personal de salud no inmune.
Cuadro clínico:
- 1 a 2 días de febrícula (37.2-37.8 °C).
- Ganglios dolorosos retroauriculares y en la parte posterior del cuello.
- Exantema rosado que inicia en la cara y desciende; al extenderse al tronco desaparece de la cara. Dura hasta 3 días y puede descamar finamente.
- En adolescentes y adultos: poliartralgia o poliartritis, conjuntivitis y linfadenopatía generalizada.
Laboratorio: el diagnóstico serológico se basa en IgM específica, de preferencia por ELISA de captura (más sensible y específica, porque la IgM cruza con Epstein-Barr, CMV, parvovirus B19 y sarampión), o en seroconversión o aumento de 4 veces de la IgG. La IgM puede persistir hasta 6 meses en 9% de las personas.
| Muestra (seguimiento epidemiológico) | Momento según la GPC |
|---|---|
| Sangre para inmunoglobulinas | Dentro de los primeros 35 días del inicio del exantema |
| Exudado faríngeo y orina (50 mL) para aislamiento y genotipo | Dentro de los 5 días posteriores al exantema |
Qué hacer primero
Notificación inmediata a la jurisdicción sanitaria de todo caso sospechoso o probable, y de toda embarazada expuesta o vacunada inadvertidamente durante el embarazo. La jurisdicción hace búsqueda activa de casos y bloqueo vacunal. Aísla al niño en casa, sin guardería ni escuela, y sin contacto con embarazadas.
Tratamiento según la GPC
La enfermedad es benigna y en la mayoría de los casos no se requiere ningún medicamento. Medidas generales: aislamiento, control de la fiebre por medios físicos, alimentación habitual y baño diario con agua tibia sin tallar la piel.
Vacunación:
- Triple viral (sarampión, parotiditis, rubéola): 12 meses y 6 años.
- Doble viral (sarampión y rubéola): en epidemias desde el año de edad, mujeres en edad fértil no embarazadas, puérperas y adultos en riesgo (personal de salud, estudiantes, militares, turismo, VIH sin SIDA).
- Contraindicada en el embarazo; evitar embarazarse 3 meses tras la vacuna. La vacunación inadvertida no es motivo para interrumpir el embarazo.
- No en inmunodeficiencia grave; diferir tras dosis altas de inmunoglobulina. La alergia al huevo no la contraindica.
Cuándo referir
Refiere a la embarazada expuesta para estudio y vigilancia, y a los pacientes con complicaciones (encefalitis, trombocitopenia, artritis importante) al segundo nivel. Todo caso se notifica sin demora.
Lo que el ENARM pregunta
- Reconocer la rubéola: febrícula, adenopatía retroauricular y exantema cefalocaudal que se borra de la cara.
- IgM por ELISA de captura en los primeros 35 días como confirmación.
- La notificación inmediata del caso y de la embarazada expuesta.
- Triple viral a los 12 meses y 6 años; contraindicada en el embarazo.