Definición y a quién afecta
La retinopatía del prematuro (ROP) es una vasculopatía proliferativa de la retina inmadura del prematuro. Puede llevar a desprendimiento de retina y ceguera. El riesgo aumenta con menor edad gestacional, bajo peso y oxígeno sin control.
Tamizaje en México (Secretaría de Salud y Grupo ROP México):
- Todos los prematuros de 34 semanas o menos y/o con menos de 1750 g al nacer.
- A criterio del médico, los de más de 34 semanas y 1750 g o más que recibieron oxígeno suplementario o tienen otros factores de riesgo.
- Como mínimo, siempre los de menos de 32 semanas o menos de 1501 g.
Cómo se diagnostica
Momento: decide la primera revisión por la edad posmenstrual (Cuadro I).
Técnica:
- La hace un oftalmólogo capacitado, con oftalmoscopio binocular indirecto, blefaróstato e indentador escleral, viendo toda la retina.
- Dilatación con tropicamida 2.5%, 2-3 gotas 1 hora antes (no más de 3).
- Anestesia tópica, contención y paracetamol 15 mg/kg por vía oral 30 minutos antes.
- Si el niño muy pequeño muestra retina inmadura, repite en 2 semanas.
Clasificación internacional:
| Estadio | Hallazgo |
|---|---|
| 1 | Línea de demarcación blanca y delgada |
| 2 | Cresta o borde ("popcorn") |
| 3 | Proliferación fibrovascular extrarretiniana |
| 4A / 4B | Desprendimiento parcial sin o con mácula |
| 5 | Desprendimiento total |
La enfermedad plus es la dilatación venosa y la tortuosidad arteriolar del polo posterior. Fin de las revisiones: 45 semanas posmenstruales sin enfermedad preumbral, vascularización en zona III, o regresión segura.
Qué hacer primero
Prevención con oxígeno: aunque no se conoce un valor seguro, la GPC recomienda una meta de saturación de 87-94% para disminuir la ROP sin aumentar la mortalidad.
Tratamiento según la GPC
- Indicaciones de tratamiento (tipo 1): zona I con plus; zona I estadio 3 con o sin plus; zona II estadio 2 o 3 con plus.
- Láser en las primeras 72 horas tras el diagnóstico; en la enfermedad agresiva, dentro de 48 horas.
- La ablación de toda la retina avascular la hace un oftalmólogo en quirófano, con sedación o anestesia.
- Crioterapia si no hay láser, si no se puede trasladar o si hay opacidad de medios. La falta de láser no debe retrasar el tratamiento.
- Anti-VEGF: no es de primera línea; el tratamiento ablativo sigue siéndolo.
- Más de 50% necesita más de 2 semanas para involucionar. Decide el retratamiento antes de los 21 días; suele hacerse a los 10-14 días si no hay regresión.
- Cirugía vitreorretiniana:
- Si el láser falla o hay desprendimiento.
- Estadio 4A con factores de riesgo: cerclaje o vitrectomía con preservación del cristalino.
- 4B: vitrectomía.
- Estadio 5: no se recomienda cirugía.
Cuándo referir
- Al tercer nivel: enfermedad avanzada o grave, ROP tipo 1 urgente, o si el segundo nivel no tiene los recursos.
- Contrarreferencia al segundo nivel con regresión segura o vascularización hasta la zona III.
- Revisa al menos cada semana después del tratamiento.
- Seguimiento del prematuro de menos de 1500 g o de 32 semanas: anual hasta los 4 años si no tuvo ROP.
Lo que el ENARM pregunta
- Tamizar a todo prematuro de 34 semanas o menos o de menos de 1750 g.
- Meta de saturación de 87-94%.
- Zona II estadio 3 con plus: láser en 72 horas.
- La ROP agresiva se trata en 48 horas.