Definición y a quién afecta
La criptorquidia es la anormalidad más común del desarrollo sexual masculino: uno o ambos testículos se encuentran de forma espontánea y permanente fuera del escroto (del griego kriptos, oculto, y orquis, testículo). Su tratamiento busca un crecimiento adecuado de la gónada, preservar la fertilidad y disminuir el riesgo de cáncer testicular.
Factores de riesgo maternos: edad avanzada o adolescente, embarazo no deseado, control prenatal deficiente, automedicación, alcohol, tabaco, dieta deficiente, sobrepeso, exposición a estrógenos o pesticidas y enfermedades maternas. Malformaciones asociadas (Tabla I): Klinefelter, Noonan, pseudohermafroditismo masculino, defectos de la línea media del sistema nervioso, persistencia de cloaca, Prune Belly e hipospadias.
Cómo se diagnostica
La exploración física es el único método para diferenciar testículos palpables de no palpables. Revisa los testículos al nacer y a los 15 días, 6 meses, 12 meses y 2 años.
Técnica: niño relajado, en decúbito supino con las piernas en semiflexión o en cuclillas, Valsalva si coopera, manos tibias y sin maniobras bruscas. Con los dedos de una mano sobre la región inguinal desplaza el testículo hacia abajo mientras la otra intenta sostenerlo en el escroto; así valoras localización, grado de descenso, volumen y consistencia. Un testículo no palpable puede estar en el canal inguinal, en el abdomen o no existir.
| Estudio | Utilidad según la GPC |
|---|---|
| Ultrasonido | Alguna utilidad junto al canal inguinal interno; muy pobre en testículos abdominales |
| Tomografía | Falsos negativos cerca de 44%, radiación y sedación |
| Resonancia | Más sensible que la TAC, pero no cambia la conducta; un resultado negativo no descarta el testículo |
| Laparoscopia | Identifica 60-100% de los testículos no palpables |
Qué hacer primero
- Recién nacido o menor de 6 meses sin otra patología: solo vigilancia, con controles a los 28 días, 3 y 5 meses; si no desciende, envía al cirujano pediatra.
- Detectada después de los 6 meses: envío inmediato al cirujano pediatra, idealmente antes del primer año.
- Testículos bilaterales no palpables o sospecha de trastorno de la diferenciación sexual (por ejemplo, con hipospadias): evaluación urgente por endocrinología y genética.
Tratamiento según la GPC
- Quirúrgico: orquidopexia antes de cumplir los 2 años; la Sociedad Europea de Urología Pediátrica que cita la GPC la recomienda de preferencia antes del primer año. Indicaciones (Tabla IV): a partir del año, con hernia inguinal, con malformación genital o criptorquidia unilateral detectada después de la pubertad.
- Orquidectomía ante testículo atrófico o criptorquidia unilateral en el pospúber.
- Hormonal: útil en testículos de volumen adecuado, cerca del orificio inguinal externo y con función adecuada. Éxito de 0-55% con hCG y de 9-78% con GnRH. hCG entre los 9 y 12 meses, 50 UI/kg una vez por semana IM por 6 semanas. Contraindicado con hernia inguinal, quiste de cordón, hidrocele o varicocele.
- Prueba de estímulo con hCG en testículos bilaterales no palpables para diagnosticar anorquia: 100 UI/kg/día IM (máximo 2000 UI) por 5 días, con testosterona antes y después.
Cuándo referir
Cirugía pediátrica para todo testículo no descendido después de los 6 meses o con hernia; endocrinología y genética para los bilaterales no palpables o con hipospadias; endocrinología pediátrica para el seguimiento del volumen, la posición y la función hormonal.
Lo que el ENARM pregunta
- La edad límite de vigilancia: 6 meses; después, envío inmediato.
- Orquidopexia antes del año (y siempre antes de los 2 años).
- Que la exploración física, no la imagen, es el método diagnóstico.
- La urgencia de estudiar la criptorquidia bilateral con hipospadias.